2. Базовый урівень подготовки.

Названия предыдущих дисциплин	Полученные навыки
1. Анатомия	Знать анатомию дыхательной системы. Строение оеолоносовых пазух, верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов лёгких.
2. Нормальная физиология	Знать физиологические особенности дыхательной системы. Динамическое сопротивление. Гипоксия, гиперкапния|.
3. Гистология	Знать гистологическое стоение системы органов дыхания.Строение глоточного лимфоидного кольца. Строение верхних дыхательных путей, бронхов лёгочной паренхимы. | Система сурфактанта.
4. Топографическая анатомия	Топографияоколоносовых пазух, бронхов, долей лёгких.

Организация содержания учебного материала.

Пневмония - острый инфекционный процесс, развивающийся в респираторном отделе дыхательной системы, и характеризующийся воспалительной инфильтрацией легочной ткани, которая проявляется интоксикационным, респираторным синдромами, дыхательной недостаточностью, а также локальными физикальними изменениями в легких и инфильтративными изменениями на рентгенограмме.

Наличие очагов инфильтрации на рентгенограмме («золотой стандарт», по мнению ВОЗ) свидетельствует о бактериальной этиологии процесса и позволяет исключить из круга заболеваний, которые поражают нижние дыхательные пути (бронхиты, в частности обструктивные), вызываемых респираторными вирусами и не требуют антибактериального лечения. Заболеваемость детей пневмонией составляет 10-15 случаев на 1000 детей в возрасте до 1 года, 15-20 случаев на 1000 детей в возрасте 1-3 лет, 5-6 случаев на 1000 детей старше 5 лет.

В настоящее время принята следующая рабочая классификация пневмоний у детей:

Морфологическя форма	Условия инфицирования	Течение	Осложнения
			Лёгочные	Внелёгочные
Очаговая Сегментарная Очагово-сливная Крупозная (долевая) Інтерстициальная	Внебольничная1 Внутрибольничная2 (нозокомиальная, внутригоспитальная) При перинатальном инфицировании3 У больных с иммуннодефицитом4	Острая Затяжная5	Плеврит Абсцесс лёгкого Пневмоторакс, пиопнев-моторакс Лёгочная деструк-ция	Инфекцион-но-токсический шок ДВС-синдром Респираторний дистресс-синдром взрослого типа Сердечно-сосудистая недостаточность

1 - Пневмококк (Str.pneumoniae), гемофильная палочка (H.influenzae), Chlamydia pneumoniae, стафилококки, стрептококки, легионелла, вирусы. 2 - грамотрицательные микроорганизмы (E.coli, клебсиелла, протей, псевдомонада), H.influenzae, 3 - грамположительные микроорганизмы, Chlamydia trachomatis, цитометаловирус, уреаплазма, стрептококк В, вирусы. 4 - грамотрицательные микроорганизмы, пневмоциста, грибы, цитометаловирус. 5 - затяжное течение пневмонии диагностируют при хранении пневмонического процесса в течение от 6 недель до 8 месяцев без положительной динамики.

Внебольничные пневмонии возникают у ребенка в обычных условиях, нозокомиальные - через 72 ч пребывания в стационаре или в течение 72 ч после выписки, если ребенок поступала в стационар или находилась в нем без признаков поражения респираторной системы.

Клиническаякартина.

Основные синдромы. Интоксикация. Проявляется изменением поведения ребенка - отказ от еды, ухудшение настроения, капризность, нарушения сна. Чем младше ребенок, тем более выражены общие синдромы. Гипертермия. Выраженность гипертермического синдрома может быть различной: от подъемов температуры до субфебрильных цифр только вечером в высокой лихорадки (39-40⁰С). Чаще пневмонию следует подозревать при сохранении температуры в течение 3-х и более дней при наличии катарального и респираторного синдромов. Респираторный синдром. Кашель может быть сухим, влажным, приступообразным, болезненным. При усилении кашля на фоне глубокого дыхания или после физической нагрузки при наличии синдрома интоксикации следует подозревать пневмонию. Кашель является проявлением многих заболеваний респираторной, сердечно-сосудистой системы, а также ЛОР-органов. Следует внимательно относиться к характеристикам кашля. Дыхательная недостаточность такое состояние организма, при котором легкие не обеспечивают поддержание нормального газового состава крови, или последнее достигается за счёт ненормальной работы аппарата внешнего дыхания, что приводит к снижению функциональных возможностей организма.

Степени ДН у детей.

	ДН 1	ДН 2	ДН 3
Одышка	Одышка только при физической нагрузке	Одышка в покое	Значительная одышка - 150% и более от нормальной частоты дыхания, десинхронизация дыхания
Цианоз	Периоральный только при физической нагрузке, исчезает при дыхании 40-50% кислородом.	Постоянный периоральный цианоз, не исчезает при дыхании 40-50% кислородом	Генерализованный, в т.ч. цианоз слизистых, который не исчезает при дыхании 100% кислородом.
Участие вспомога-тельной мускулату-ры	Только при физической нагрузке	Постоянная	Уменьшение или отсутствие дыхательных шумов на вдохе
Соотноше-ние пулсь/час -тота дыхания	3,5-2,5 : 1 Тахикардия	2-1,5 : 1 Тахикардия	Изменяется
Поведение	Не нарушено или ребёнок неспокойный	Вялость, снижение мішечного тонуса, кратки периоды возбуждения	Вялость. Сознание и реакція на боль снижены, значительное снижение тонуса, судороги.

Клинические проявления пневмонии зависят от: 1) возраста ребенка - чем младше ребенок, тем более выражены общие проявления; 2) формы пневмонии - от степени поражения легочной паренхимы; 3) возбудителя – например, пневмоккок вызывает крупозную пневмонию, грамотрицательные возбудители вызывают тяжелую пневмонию со значительной интоксикацией, «атипичные» возбудители - пневмонии с обструктивным синдромом.

Лечение. В лечении пневмонии используется т.н. «стартовая эмпирическая терапия», когда учитывается вероятность наличия того или иного возбудителя при данной форме пневмонии в данной возрастной группе. Выбор стартового препарата при внебольничной пневмонии.

Выбор стартового антибактериального препарата. При использовании данных рекомендаций быстрый (24-36 ч) эффект от лечения наступает в 85-90% случаев, при неэффективности стартового препарата переходят к альтернативным препаратам. Если нет уверенности относительно этиологии, можно использовать препарат или комбинацию двух препаратов с более широким спектром. Путь введения антибиотиков. При неосложненных пневмониях, особенно в амбулаторных условиях: преимущественное пероральное использования. При парентеральном введении препаратов после достижения эффекта следует перейти на пероральное введение антибиотика (ступенчатая терапия). Продолжительность терапии.

При адекватном выборе антибиотика и быстром наступлении эффекта бывает достаточно 7-10 дней. При ВП, вызванных атипичными возбудителями макролиды применяют в течение 14 дней. При неосложненных пневмониях используют оральные препараты - амоксициллин, амоксициллин / клавулонат (аугментин), цефуроксим-аксетил (зиннат), действующих на пневмококки, и на гемофильную палочку. Феноксиметилпенициллин-бензатин (сироп оспен) и цефалоспорины I поколения подавляют только кокковую флору, поэтому их лучше применять у более старших детей. При атипичных пневмониях препаратами выбора служат макролиды (азитромицин, кларитромицин, спирамицин). Поскольку они действуют и на кокковую флору, эти средства можно использовать у лиц с аллергией на β-лактамы, однако их широкое применение нежелательно из-за стимуляции ими развития лекарственной устойчивостифлоры.

При осложненной пневмонии лечение начинают с парентеральных препаратов, заменяя их на оральные при наступлении эффекта (ступенчатый метод). Опыт показывает, что более 85% всех внебольничных пневмоний у детей можно вылечить без единой инъекции антибиотика; в среднем за время лечения ребенок, больной пневмонией, получает менее 4 инъекций. Дозы антибактериальных препаратов, используемых для лечения пневмоний, подбираются в соответствии с рекомендациями производителей. Оценка эффективности лечения проводится через 24, 36 и 48 ч лечения. Полный эффект регистрируется при понижении температуры ниже 38,0° С При использовании данных рекомендаций быстрый (24-36 ч) эффект от лечения наступает в 85-90% случаев, при неэффективности стартового препарата переходят к альтернативным препаратам. Если нет уверенности относительно этиологии, можно использовать препарат или комбинацию двух препаратов с более широким спектром.

При неосложненных пневмониях используют оральные препараты - амоксициллин, амоксициллин / клавуланат (аугментин), цефуроксим-аксетил (Зиннат), действующих на пневмококки, и на гемофильную палочку. Феноксиметилпенициллин-бензатин (оспен) и цефалоспорины I поколения подавляют только кокковую флору, поэтому их лучше применять в более старших детей. При атипичных пневмониях препаратами выбора служат макролиды (азитромицин). Поскольку они действуют и на кокковую флору, эти средства можно использовать у лиц с аллергией на β-лактамы, однако их широкое применение нежелательно из-за стимуляции ими устойчивости флоры. При осложненной пневмонии лечение начинают с парентеральных препаратов, заменяя их на оральные при наступлении эффекта (ступенчатый метод). Опыт показывает, что более 85% всех внебольничных пневмоний у детей можно вылечить без единой инъекции антибиотика; в среднем за время лечения ребенок, больной пневмонией, получает менее 4 инъекций. Дозы антибактериальных препаратов, используемых для лечения пневмоний, подбираются в соответствии с рекомендациями производителей. Оценка эффективности лечения проводится через 24, 36 и 48 ч лечения. Полный эффект регистрируется при понижении температуры ниже 38,0 ° С (

Путь введения антибиотиков. При неосложненных пневмониях, особенно в амбулаторных условиях: преимущественное пероральное использование. При парентеральном введении препаратов после достижения эффекта следует перейти на пероральное введение антибиотика (ступенчатая терапия).

Продолжительностьтерапии. При адекватном выборе антибиотика и быстром наступлении эффекта бывает достаточно 7-10 дней. При ВП, вызванных атипичными возбудителями макролиды применяют в течение 14 дней (продолжительность лечения неосложнённых пневмоний 5 - 7 дней, осложнённых форм — 10-14 дней).

Для улучшения разжижения и отделения мокроты рекомендуется назначать обильное теплое питье на фоне применения отхаркивающих препаратов, особенносекретомоторных. Противопоказаниями к применению противокашлевых препаратов, независимо от механизма их действия, являются легочные кровотечения, бронхообструктивные состояния и повышенное образование трахеобронхиального секрета. Целесообразно у детей при пневмонии назначать препараты амброксола (бромгексин, лазолван) в комбинации с муколитиками (ацетилцистеин - АЦЦ, карбоцистеин - флюдитек), а также растительные препараты на основе плюща, отвары мать-и-мачехи, чабреца, микстуру с алтеем. Следует отметить, что не следует назначать более трех лекарственных форм препаратов. Детям младшего возраста, дошкольникам лучше назначать жидкие лекарственные формы (капли, сироп, растворы). Детям школьного возраста можно назначать лекарства в форме таблеток, капсул. Если пневмония сопровождается бронхообструктивным синдромом, необходимы пероральные β2-адреномиметики (сальбутамол).

В остром периоде у детей нарушен аппетит, следовательно, восстановление аппетита - первый признак улучшения при тяжелых процессах с длительной лихорадкой. Витамины вводят тем детям, которые неправильно питались до заболевания, другие средства назначают при наличии соответствующих показаний. При правильном выборе антибактериального препарата быстрое улучшение состояния больного позволяет отказаться от применения других средств. Важным является соблюдение питьевого режима (1-1,5 л / сутки и более), при этом используют чай, соки, отвары или регидратационные растворы, разбавленные наполовину. Особенностью лечения тяжелых форм заболевания является ограничение введения жидкости, поскольку пневмония сопровождается массивным выбросом антидиуретического гормона, который обусловливает олигурии. Снижение ОЦК (на 20-30%) также является компенсаторным механизмом, который не требует немедленной коррекции. При необходимости проводится инфузионная терапия в объеме не более 15-20 мл / кг / сут. При адекватном лечении большинство неосложненных пневмоний разрешаются за 2-4 недели, осложненные - в течение 1-2 месяцев. Затяжное течение диагностируется при отсутствии обратной динамики в течение от 1,5 до 6 месяцев.

ЗАДАЧИ.   Задача 1.

В стационар доставлен ребенок 3 лет с жалобами на температуру 39,5, боль в животе возле пупка, рвоту, жидкий стул, боль в правом боку. Заболел остро, за несколько часов до обращениявстационар. Объективно: состояние тяжелое за счет интоксикации, гипертермии, болевого и диспепсического синдромов. Наблюдается болезненное покашливание. На лице яркий румянец, более выраженный справа, остальные участки кожи и бледного оттенка. Слизистая оболочка зева бледно-розового цвета. Врач отметил наличие умеренной одышки смешанного характера. При объективном обследовании грудная клетка цилиндрической формы, правая надключичная ямка более глубокая, чем левая, правая сторона несколько отстает при дыхании, живот умеренно вздут, участвует в акте дыхания. Над легкими перкуторно справа притупление от угла лопатки вниз; слева - тимпанит. Аускультативно жесткое дыхание с 2-х сторон, справа на месте притупления дыхание резко ослаблено, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий, доступен пальпации симптомы раздражения брюшины отрицательные. Анализ крови - Нв 105 г / л, лейкоциты - 22х10⁹/л, п/я – 35%, с/я – 40%, л/ф – 20%, м/ц – 5%, СОЭ - 18 мм / час. На рентгенограмме органов грудной полости - гомогенная тень в области нижней доли правого легкого, синусы свободные, конфигурация сердцанеизменена.

Установить диагноз, назначить лечение.

Задача 2.

В стационар доставлен ребенок 2 лет с жалобами на частый сухой кашель, затруднение дыхания. Болеет 2 недели. Заболевание началось с признаков ОРВИ (температура - 37,5, насморк, боль в горле в течении 3 дней). После чего ребёнок периодически подкашливал. Получал мікстуру ото кашля, теплое питне, детский сад не посещал. Объективно: состояние тяжелое за счет бронхообструктивного, интоксикационного синдромов. Наблюдается экспираторная одышка (ЧД 35 в мин.), Перкуторно - коробочный оттенок перкуторного звука с обеих сторон, аускультативно - сухие свистящие, мелкопузырчатые влажные хрипы с 2-х сторон, выдох удлинен. После ингаляциисальбутамола (β-2 адреномиметик) количество хрипов уменьшилось, но сохранились мелкопузырчатые влажные хрипы справа под лопаткой. Анализ крови - Нв 99 г / л, лейкоциты - 11х10⁹ / л, п – 10%, с – 60%, л/ф – 22%, м – 8%, СОЭ - 22 мм / час. На рентгенограмме органов грудной клетки - воспалительные инфильтраты справа в проекции нижней доли. Синусы свободные, конфигурация сердца не изменена. Установить диагноз, назначить лечение.

Заболевания органов желудочно-кишечного тракта у детей Конкретныецели.

1.Составить индивидуальную схему диагностического поиска 2. Анализировать и сопоставлять анамнестические и данные объективных методов обследования, выделяя синдромы и симптомы заболевания. 3. Предложить оптимальный объем и последовательность вспомогательных методов обследования.

4. Провести дифференциальный диагноз между хроническим гастритом и язвенной болезнью желудка у детей.

5. Определить активность воспалительного процесса и состояние кислотообразующей функции желудка.

6. Составить индивидуальный план лечения.

Организация содержания учебного материала.

Хронический гастрит - хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, характеризующееся нарушением физиологической регенерации железистого эпителия и развитием вследствие этого его атрофии, что ведет к расстройствам секреторной, моторной и инкреторной функций желудка. Хронический гастрит - полиэтиологическое заболевание, которое возникает под воздействием как экзогенных, так и эндогенных факторов. К экзогенным относятся нарушения питания, курение, употребление алкоголя, нервно-психические стрессы, профессиональные вредности, бесконтрольный прием лекарств. Эндогенными этиологическими факторами являются хронические инфекции, заболевания нервной и эндокринной систем, сердечная, дыхательная, почечная недостаточность.

Тип гастриту	Синонимы	Этологические факторы
Неатрофический	Поверхностный, диффузный антральный, хронический антральный, интерстициальный, гиперсекреторный, тип В	H. pylori Другие факторы
Атрофический Аутоимунный   Мультифокальный	Тип А, диффузний тела желудка, ассоциирований з пернициозной анемией	Аутоимунный   H. pylori, особенности питания, факторы окружающей среды
Особенные формы  Химический   Радиационный Лимфоцитарный   Неинфекционный Гранулематозный   Эозинофильний   Другие инфекции	Реактивный рефлюкс- гастрит, тип С   Вериломорфный, ассоциированный с целиакией Ізолированный гранулематоз   Пищевая аллергия, другие аллергены	Химические раздражители, жёлчь, нестероидные Проивовспалительные препарты Лучевые поражения Ідиопатический, Имунные механизмы, Глютен, H. pylori Болезнь Крона, Саркоидоз, гранулематоз Вегенера, Посторонние тела, идиопатический Аллергический   Бактерии (кромеH. pylori), вирусы, грибы, паразиты

Язвенная болезнь у детей. Язвенная болезнь - это хронически протекающее заболевание, при котором образуются язвы в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки. Для этого заболевания характерна склонность к прогрессированию и развитию различных осложнений. Нередко язвенная болезнь у детей на современном этапе отличается неблагоприятным течением с формированием множественных и хронических язв, которые плохо поддаются консервативной терапии и требуют хирургического вмешательства. Язвенная болезнь может быть диагностирована у детей уже с 5-6-летнего возраста. Язвенные поражения в основном (85%) локализуются на передней или задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, у 15% больных отмечаются постбульбарные (внелуковичные) язвы. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается в 6-7 раз чаще, чем язвенная болезнь желудка. Причины. Основным причинным фактором развития хронической язвы желудка или 12-перстной кишки считают инфекцию Хеликобактер пилори - H.pylori (Hp). Большую роль в формировании болезни играют психо-эмоциональные факторы: психотравмы, повторяющиеся стрессы в жизни ребенка, конфликтные ситуации в семье и школе. К факторам риска по развитию язвенной болезни относят наследственную предрасположенность, неблагоприятное течение беременности и родов у матери, искусственное вскармливание на первом году жизни. Клинические проявления язвенной болезни у детей зависят от стадии заболевания и локализации язвы. Наиболее постоянным и важным синдромом является болевой. Характерная особенность этой боли - связь с приемом пищи. Даже в тех случаях, когда боль носит более или менее постоянный характер, можно обнаружить ее усиление через некоторое время после еды. Боли могут возникать непосредственно после приема пищи - через 30-60 минут (так называемые ранние боли), или через 2-3 часа (поздние боли). Большое диагностическое значение имеют ночные боли, которые нередко бывают очень интенсивными и часто исчезают после приема пищи (стакана молока, кефира, нескольких глотков воды). Боли по характеру приступообразные, режущие, колющие, иррадиирущие в спину, правое плечо, лопатку. Локализация болей определяется местонахождением язвы: боли чаще возникают в эпигастральной области и справа от средней линии. В период обострения боли больные ищут наиболее удобную позу, в которой боль уменьшается. Чаще это поза с изогнутым туловищем и привлечены к животу ногами, сидя в постели или лежа на боку. Если язва расположена на передней стенке желудка, то облегчение боли может быть в положении на спине или изогнувшись назад. Несмотря на наибольшее диагностическое значение болевого синдрома, у некоторых больных он может отсутствовать: это наблюдается в случаях так называемых "немых" или скрыто протекающих язв. Известно, что такие тяжелые осложнения язвенной болезни как кровотечение и перфорация развиваются именно у тех пациентов, у которых не были ярко выражены боли. Одним из частых и наиболее ранних симптомов язвенной болезни является изжога. Нередко она предшествует появлению болей и тоже носит периодический характер: голодная, ночная изжога. Проявления диспепсического синдрома - отрыжка, тошнота и рвота у больных встречаются несколько реже, чем боль и жжение. Рвота связана с болью. Можно установить такую ​​последовательность симптомов: изжога - боль - тошнота - рвота - облегчение диспепсического синдрома. Аппетит у детей чаще сохранен, иногда даже усилен. Язык обложен белым налетом, влажный. Запоры характерны для больных с обострением заболевания. Отмечается сезонность болевого и дипепсического синдромов (весна, осень). При осмотре детей обнаруживаются признаки умеренно выраженной хронической интоксикации и гиповитаминоза. При пальпации живота определяется болезненность и местная мышечная защита передней брюшной стенки в верхней части живота и правом подреберье.

Осложнения язвенной болезни. 1. Кровотечение, сопровождающееся рвотой с примесью крови, меленой (черный стул), слабостью, головокружением, тахикардией (учащение сердцебиения); 2. Пенетрация (проникновение язвы в другие органы), характеризуется упорным болевым синдромом, резкими болями, ирадиирующими в спину, рвотой, не приносящей облегчения, и упорной изжогой. 3. Перфорация (прободение язвы в брюшную полость), которая возникает остро и сопровождается резкой болью в эпигастральной области, напряжением передней брюшной стенки и симптомами раздражения брюшины.

Диагностика. Тщательное изучение анамнеза, анализ факторов риска, оценка клинических проявлений болезни, осмотр ребенка и пальпаторное исследование органов брюшной полости позволяют в 70-80% случаев своевременно распознать заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки. Трудности в диагностике на ранних этапах развития болезни часто связаны с вовлечением в патологический процесс других органов пищеварения (поджелудочная железа, желчевыводящих система, кишечник), что обусловливает "размывание" клинических проявлений язвенной болезни у детей. Основным в подтверждении диагноза язвенной болезни на сегодняшний день является гастрофибродуоденоскопия. Ее проводят в динамике заболевания для оценки состояния язвы под влиянием терапии. В зависимости от особенностей клинического течения и результатов дополнительных методов исследований врач-гастроэнтеролог выставляет диагноз и назначает комплекс терапии.

Лечение язвенной болезни у детей предусматривает следующие основные направления: ликвидация инфекции Нр, повышение защитных свойств слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, влияние на вегетативную нервную систему с целью коррекции равновесия между ее отделами. Диетотерапия и режимные моменты при язвенной болезни аналогичны таковым при хронических гастродуоденитах.

При обострении заболевания ребенка необходимо госпитализировать в специализированное детское гастроэнтерологическое отделение. Очень важна психотерапия, особенно у детей старшего возраста и подростков. Желательно проводить ее одновременно с родителями. Из общих мероприятий рекомендуются прогулки на свежем воздухе после еды - не менее 30-40 минут. Не следует принимать горизонтальное положение в течение 2-3 часов после еды. Ночной сон должен быть 8-10 часов.

Детям противопоказаны резкие физические нагрузки, вызывающие скачкообразное повышение внтурибрюшного давления: прыжки, интенсивный бег, поднятие тяжестей.

Диета строится с учетом формы болезни и кислотности желудочного сока. Питание должно быть дробным: 4-5 раз в день, небольшими по объему порциями. Наибольший перерыв между едой не должна превышать 4 часа. Последний прием пищи - в 19-20 часов. Из рациона исключаются продукты, усиливающие желчеотделение: растительные и животные жиры в чистом виде, жареная пища, желтки, икра, сливки, жирная сметана, торты и пирожные. Желательно употребление кисло-молочных продуктов, а не цельного молока. Всем детям с хроническими воспалительными заболеваниями желудка и 12-перстной кишки категорически противопоказаны високогазированние напитки "Кока-кола", "Пепси-кола", "Фанта" и другие. Вредным фактором является и длительное (более 10-15 минут) использование жевательной резинки. Обязательно следует добиться регулярного стула. При склонности к запорам следует увеличить прием в пищу овощей, особенно свеклы. В рацион включают чернослив, курагу, сухофрукты в распаренном виде. При склонности к поносам овощи из рациона исключают. Предпочтение отдают манной и рисовой каше, свежему творогу.

Медикаментозная терапия. Для лечения хеликобактерной инфекции назначают различные антибактериальные средства. Процесс ликвидации этого микроорганизма называют "эрадикацией". По рекомендациям гастроэнтерологов, эрадикация Нр строго обязательна при гастродуоденальных язвах в случае обнаружения инфекции как в период обострения, так и в период ремиссии и у больных с атрофическим гастритом. Антихеликобактерна терапия рекомендуется при неязвенной диспепсии, при терапии неспецифическими противовоспалительными препаратами, при рефлюкс-эзофагите с длительным приемом антисекретнорних препаратов, после оперативного лечения по поводу осложненной язвенной болезни. В настоящее время определены стандартные схемы (протоколы) лечения H.pylori у детей и взрослых: 1. Тройная терапия с использованием антибиотических препаратов и ингибиторов "протонной помпы" (омепразол): висмута субцитрат (де-нол), амоксициллина клавулонат или ампициллина сульбактам, и кларитромицин, или азитромицин, или метронидазол. 2. Квадро-терапия: омепразол + висмута субцитрат + амоксициллина клавулонат или ампициллина сульбактам + кларитромицин или азитромицин, или метронидазол. Появление бактерии в организме через год после лечения расценивается как повторное инфицирование и вновь назначают терапию по эрадикации Hp. При назначении антихеликобактерной терапии обязательно исследование микрофлоры кишечника и назначение биопрепаратов как во время, так и после антибактериального лечения. Учитывая семейный характер инфекции Нр, рекомендуется назначение курсов терапии всем родственникам, постоянно проживающие с больным ребенком. Вторым важным компонентом противоязвенной терапии является подбор антацидов и антисекреторных препаратов. При повышенной и сохраненной кислотообразующей функции желудка используют гидроксиды магния и алюминия или алюминия фосфат (маалокс, альмагель, фосфалюгель). Эффективное применение блокаторов Н-2-рецепторов (ранитидин, фамотидин). Эти препараты блокируют базальное кислотообразование на 12-24 часа. Все большую популярность у детских гастроэнтерологов приобретают препараты из группы ингибиторов "протонной помпы", которые влияют на транспорт ионов водорода за счет блокады фермента (омепразол, пантопразол, лансопразол). Эти средства увеличивают защитные свойства слизи и снижают вредное воздействие гастрина. При наличии заброса дуоденального содержимого в желудок используют энтеросорбенты на основе угля, смектит и силикона (энтеросгель, смекта, холестирамин, активированный уголь). С целью восстановления правильной перистальтики желудочно-кишечного тракта применяют домперидон 10 мг 1 раз в сутки курсом10-14дней. Одним из базисных препаратов для лечения язвенной болезни является сукральфат, восстанавливающий свойства слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Как симптоматические используют препараты - протекторы слизистой оболочки на основе дериватов мозга крупного рогатого скота (солкосерил, актовегин) в внутримышечныхз инъекциях курсом 5-7 суток. Однако поскольку эти препараты получают из крови телят, то в настоящее время пересматривается отношение к их использованию из-за эпидемии губчатой ​​энцефалопатии (коровьего бешенства). На этапе реабилитации применяют физиотерапию, иглорефлексотерапию, фитотерапию.

У детей с язвенной болезнью необходимо понимание большого количества индивидуальных особенностей клиники заболевания и взаимодействия различных медикаментозных средств. Подобрать эффективный комплекс лечения может только специалист - детский гастроэнтеролог на консультативном приеме или в условиях стационара.