IV. Семейный анамнез:
• состояние здоровья родителей и ближайших родственников (наличие соматических заболеваний, инфекционных, - туберкулез, сифилис, СПИД и др., психические заболевания, алкоголизм, наркомания);
• сколько в семье детей и состояние их здоровья, если умирали, то от каких причин и в каком возрасте (полученные данные отображаются в генеалогическом дереве);
• состояние генеалогического дерева в пределах трех поколений, начиная с больного ребенка до дедушек и бабушек по вертикали и к братьям и сестрам по горизонтали (наличие данного, аналогичного и других заболеваний).
V. Аллергологический анамнез.Выяснить наличие:
• респираторной аллергии (вазомоторный ринит, поллиноз, бронхиальная астма и др..); пищевой аллергии (атопический дерматит, крапивница, диспепсические расстройства и др.); медикаментозной аллергии (на какие препараты, клинические проявления); аллергические реакции на прививки (какие именно, клинические проявления).
VI. Материально-бытовые условия:
• число членов семьи, количество детей, их возраст, количество взрослых;
• в какой квартире проживает семья: площадь, сухая, светлая, теплая и др.;
• кто ухаживает за ребенком, состояние здоровья лица, ухаживающего ребенка;
• имеет ли ребенок отдельную кровать и комнату;
• как часто ребенка моют;
• обеспечен ребенок игрушками, бельем;
• есть ли одежда по сезону;
• соблюдает режим дня, какова продолжительность прогулок и сна;
• режим питания;
• у школьников - распорядок дня, нагрузки в школе, наличие дополнительных нагрузок.
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Оценка общего состояния: удовлетворительное; средней степени тяжести; тяжелое (крайне тяжелое, терминальное)
Общий вид ребенка:
• сознание (ясное, ступор, сопор, кома);
• положение в постели (активное, пассивное, вынужденное);
• реакция на осмотр (адекватная, неадекватная)
• выражение лица (обычно, страдальческое, безразлично);
• настроение (равно, беспокойство, возбуждение, угнетение).
Оценка физического развития
1.Осмотр:
• тип конституции ребенка (нормостения, астения, гиперстения) - оценить:
форма грудной клетки (конусообразная, бочкообразная, цилиндрическая);
отношение брюшной стенки к реберной дуге (на уровне, выступает, западает)
расположение ребер - косое, горизонтальное;
величина межреберных промежутков;
величина эпигастрального угла;
расстояние от ребер до гребня подвздошной кости;
• степень развития мускулатуры;
• развитие вторичных половых признаков (см. эндокринную систему).
2.Пальпация:
• тонус и сила мышц (см. мышечную систему).
3.Оценка симптомов школьной зрелости (для детей 6 - 7 лет):
• Филлипинский тест;
• оценка роста и веса тела;
• количество постоянных зубов;
• оценка нервно-психического развития, в том числе - нарисовать человечка; списать печатными буквами фразу; нарисовать круг; произнести слова с согласными и шипящими звуками.
4.Антропометрия.
масса тела;
длина тела (у детей до 1 года - лежа, до 3 лет - стоя, старше 3 лет - стоя и сидя);
длина туловища;
высота головы, верхней части лица;
длина верхней конечности, плеча, предплечья, кисти;
длина нижней конечности, бедра, голени, стопы;
окружность головы;
окружность груди (у детей старше 7 лет - при спокойном дыхании, в фазе максимального вдоха и выдоха);
окружность плеча, бедра, голени;
окружность живота;
5.Оценка основных показателей физического развития.
Определить возраст ребенка на момент обследования.
Дать оценку показателю веса, роста, окружности груди, головы: а) по сравнению с показателями, которые рассчитаны методом ориентировочного расчета; б) согласно таблиц антропометрических стандартов; в) согласно таблиц центильного распределения.
Вычислить и оценить антропометрические индексы: Тура, Чулицкой, Эрисмана.
Рассчитать поверхность тела.
Сделать общий вывод по физическому развитию (соответствие средним показателям, гармоничность).
Нервная система и органы чувств
1.Осмотр
2. Исследование рефлексов новорожденных (наличие, симметричность, сила).
3.Оценка психомоторного и речевого развития детей.
4. Оценка менингеальных симптомов:
Кожа и подкожная клетчатка
1.Осмотр.
А. Осмотр кожи туловища, конечностей, ладоней, подошв, волосистой части головы; у детей грудного возраста - дополнительно области заднего прохода, складок за ушными раковинами, на шее, в подмышечных впадинах, паховой области, на бедрах, в межпальцевых промежутках:
• цвет кожи;
• выраженность венозной сети (на голове, груди, животе и др.)
• наличие высыпаний (локализация, распространенность, симметричность, характеристика морфологических элементов)
• у новорожденных детей - состояние пупочной ранки;
• наличие врожденных пороков развития (гемангиомы, невусы и др.)
• характер оволосения: избыточное (локальное, распространенное); алопеция (очаговая, диффузная);
• состояние ногтей: цвет, форма, толщина, наличие деформаций, поперечной исчерченности;
• состояние подкожной жировой клетчатки: выраженность; равномерность распределения.
Б. Осмотр слизистых оболочек полости рта (губ, щек, десен, неба, миндалин, небных дужек, задней стенки глотки, языка), конъюнктив - цвет; влажность; наличие высыпаний (охарактеризовать морфологические элементы).
2.Пальпация:
• толщина кожной складки;
• эластичность кожи;
• влажность кожи;
• температура кожи;
• исследование дермографизма: вид (белый, красный, смешанный); скорость появления (в сек.); время исчезновения; размеры;
• тургор мягких тканей (на конечностях);
• наличие отеков (на ногах, грудине, крестце)
• наличие уплотнений;
• толщина подкожной жировой клетчатки (на животе, груди, спине, конечностях, лицу);
пробы на резистентность капилляров: симптом жгута; симптом щипка; молоточковый симптом.
Лимфатическая система
1.Осмотр:
• наличие увеличенных лимфоузлов (локализация, симметричность, размеры);
• изменение кожи над лимфоузлами (покраснение, отечность, наличие свищей, рубцов).
2.Пальпация.
А. Пальпация периферических лимфоузлов: затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, заднешейные, переднешейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, бедренные, подколенные. При этом необходимо дать следующую характеристику по каждой группе лимфоузлов:
• доступность пальпации;
• количество (единичные, множественные);
• величина в см.;
• консистенция (эластичные, плотные);
• подвижность;
• отношение к соседним лимфоузлов (спаяны друг с другом или пальпируются изолированно);
• отношение к коже и подкожной клетчатки (спаяны с ними или нет);
• болезненность.
3.Перкуссия. Определение увеличенных внутригрудных лимфоузлов: симптом Кораньи; симптом Аркавина; симптом Филатова; симптом чаши Философова.
4.Аускультация. Определению увеличенных внутригрудных лимфоузлов: симптом д”Эспина; симптом Смита; симптом де-ла-Кампа.
Мышечная система
1.Осмотр:
• положение ребенка в постели;
• оценка двигательной активности;
• степень развития мускулатуры;
• симметричность развития мускулатуры;
• наличие пороков развития мышц (кривошея, атрофия и др.)
• оценка тонуса мышц:
а) у новорожденных: положение конечностей; состояние пальцев рук; величина заброса головы; симптом возвращения; проба с переворачиванием ребенка вниз головой;
б) у детей грудного возраста: форма живота; проба на тракцию; симптом «перочинного ножа»;
в) у детей старше 1 года: тип осанки; форма живота; состояние лопаток; симптом «перочинного ножа»; симптом «вялых плеч».
2.Пальпация.
1) тонус мышц:
• непосредственная пальпация различных групп мышц;
• пассивные движения в различных суставах;
2) сила мышц:
а) у детей грудного возраста и до 3-х лет попробовать отнять игрушку;
б) у детей дошкольного и школьного возраста оценить: путем сжатия в ладонях пальцев врача; путем активного сопротивления различным движениям (сгибательным и разгибательным) в разных суставах.
3. Определение симптомов повышенной нервно-мышечной возбудимости (Хвостека, Люста, Труссо, Маслова).
Костная система
А.Новорожденные.
1.Осмотр:
• форма головы;
• соотношение мозгового и лицевого черепа;
• осмотр лицевого черепа (симметричность расположения глазных щелей, уровень ушей, выраженность нижней челюсти, состояние переносицы);
• осмотр полости рта (состояние свода);
• осмотр позвоночника, грудной клетки, конечностей, пальцев, стоп.
2.Пальпация:
• состояние швов черепа;
• состояние родничков черепа: наличие (большой, малый, боковые); размеры (см); уровень по отношению к костям черепа; состояние краев родничка; наличие пульсации;
• пальпация всех костей (особое внимание уделить костям головы, ключицам).
Б. Дети грудного возраста и до 3-х летнего возраста.
1. Осмотр:
• двигательная активность;
• движения, походка;
• пропорциональность телосложения;
• тип осанки (наличие и выраженность физиологических изгибов);
• количество молочных зубов;
• определение стигм рахита: форма головы (выраженность лобных, затылочных, теменных бугров); форма грудной клетки (деформации, расширение нижней апертуры, наличие Гариссоновой борозды); состояние конечностей (искривление);
• состояние стоп (плоскостопие).
2.Пальпация:
• состояние родничков;
• определение величины эпигастрального угла;
• пальпация всех костей;
• определение стигм рахита: размягчения швов и краев родничка; краниотабес (симптом «фетровой шляпы»); S-образное искривление ключиц; наличие «четок» на ребрах; наличие «нитей жемчуга» на пальцах
• определение симптомов скрытой спазмофилии (Хвостека, Труссо, Люста).
3.Перкуссия черепа (выявление гидроцефалии).
В. Дети дошкольного и школьного возраста.
1.Осмотр:
• физическое развитие;
• двигательная активность;
• определение пропорций тела;
• оценка состояния зубов (количество молочных и (или) постоянных, наличие кариеса)
• характеристика прикуса;
• осмотр головы, грудной клетки, конечностей;
• определение типа осанки (норма, круглая (сутулая) спина, плоская, плоско-вогнутая, кругло-вогнутая спина);
• определение симптомов сколиоза, для чего оценить: уровень обеих надплечий; положения головы (симметричность расположения ушных раковин по отношению к горизонтальной линии); симметричность шейно-плечевых углов; уровень верхнего края и нижнего угла лопаток; симметричность расположения лопаток по отношению к позвоночнику; параллельность расположения внутренних краев лопаток; симметричность треугольников талии; линию остистых отростков позвонков; наличие реберного горба;
• осмотр стоп (плоскостопие, высокий свод).
2.Пальпация:
• определение эпигастрального угла;
• определение направления ребер;
• пальпация всех костей;
• болезненность по ходу позвоночника.
3.Перкуссия:
• определение оссалгии.
Суставная система
Исследуются плечевые, локтевые, луче-запястные, тазобедренные, коленные, голеностопные суставы, мелкие суставы кисти и стопы, позвоночник.
1.Осмотр:
• положение ребенка в постели;
• двигательная активность;
• тип осанки;
• изменение кожи над суставами (гиперемия, сыпь);
• наличие в области суставов узелковых или других образований, рубцовых, атрофических процессов и т. п.
• изменение формы сустава: припухлость (равномерное отек сустава за счет воспалительного отека тканей и выпотевание в суставную сумку); дефигурация (неравномерная изменение формы вследствие процесса в мягких тканях экссудативного-пролиферативного характера); деформация (неправильная форма сустава за счет изменения костного скелета)
• отклонение от нормальной оси (девиация);
• сравнение симметрично расположенных суставов.
2.Пальпация (кожи, сухожилий, мышц, суставов и костей):
• повышение местной температуры;
• наличие образований в коже, подкожной клетчатке, мышцах;
• определение точек наибольшей болезненности;
• наличие синовиальной жидкости в суставах;
• проверка симптома баллотирования надколенника;
• исследование суставных шумов.
3.Исследование функции (определяются объем движений, болезненность, суставные шумы):
• активные движения (ходьба, наклоны, повороты, приседания, сгибание-разгибание, приведение-отведение и т.д.)
• пассивные движения (с фиксацией проксимальных отделов).
У новорожденных детей определяют наличие симптомов: 1) врожденного вывиха бедра - асимметрия складок; относительное укорочение конечности, нарушение ротации конечности; ограничение отведения бедер; симптом щелчка; 2) врожденной косолапости - эквинус («конская стопа»); аддукция; супинация; инфлексия (переразгибание стопы).
Органы дыхания
1.Осмотр:
• цвет кожных покровов (при наличии бледности и/или цианоза указать локализацию, распространенность, условия возникновения в покое или при физической нагрузке);
• цвет слизистых оболочек (полости рта, глотки, носа);
• состояние небных миндалин (степень гипертрофии, наличие налета)
• осмотр пальцев рук («барабанные палочки», «часовые стекла»);
• дыхание через нос (свободное, затрудненное, проходимость обеих половин)
• наличие выделений из носа (характер, количество, консистенция, цвет, запах);
• изменение тембра голоса (осиплость, афония, гнусавость);
• наличие аденоидного типа лица (отек верхней губы, подведен кончик носа на фоне гнусавый голос и затрудненного носового дыхания);
• наличие и характер кашля (сухой или влажный, «лающий», битональный, коклюшеподобный), интенсивность кашля;
• характер мокроты (количество, консистенция, цвет, запах, текучесть)
• тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный);
• частота дыхания в 1 минуту, ритм и глубина дыхания;
• соотношение между частотой дыхания и частотой сердечных сокращений;
• форма грудной клетки (конусообразная, цилиндрическая, бочкообразная)
• наличие деформаций грудной клетки;
• симметричность грудной клетки;
• симметричность участия левой и правой половин грудной клетки в акте дыхания (у детей старшего возраста - при форсированном дыхании)
• наличие одышки (диспноэ): удлинение фазы вдоха или выдоха; участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры; втяжение податливых мест грудной клетки (над -и подключичные ямки, межреберные промежутки, эпигастральная зона); напряжение и раздувание крыльев носа (симптом паруса);
• наличие у маленьких детей экспираторной отдышки (пыхтение, стонет, дышит с удлиненным выдохом);
• наличие пены в углах рта у детей первых месяцев жизни;
• наличие дистанционных хрипов.
2.Пальпация.
• наличие на грудной клетке участков гиперестезии;
• пальпация межреберных промежутков (болезненность, отечность, симметричность);
• эластичность и резистентность грудной клетки;
• болезненность грудной клетки;
• толщина кожно-жировой складки на симметрично расположенных участках грудной клетки;
• голосовое дрожание (симметричность, интенсивность);
• болезненность при надавливании в области придаточных пазух носа.
3.Перкуссия:
А. Сравнительная (дать характеристику перкуторного звука на симметричных участках грудной клетки).
Б. Топографическая:
• высота стояния верхушек легких спереди и сзади (у детей старше 7 лет);
• ширина полей Кренинга;
• высота стояния корней легких;
• нижние границы легких слева и справа;
• подвижность нижнего края легких;
• определение симптомов чаши Философова, Аркавина, Кораньи, Филатова.
4.Аускультация:
• характер дыхания (везикулярное, пуэрильное, бронхиальное, жесткое)
• наличие патологических шумов: хрипы (сухие, жужжащие, свистящие; влажные: крупно-, средне-, мелкопузырчатые; крепитация - локализация, интенсивность); шум трения плевры;
• исследование бронхофонии;
• определение симптомов Д "Эспина, Домбровской.
Сердечно-сосудистая система
1.Осмотр:
• оценка физического развития (см. соответствующий раздел);
• пропорциональность развития верхней и нижней половин тела;
• осмотр кожи: цвет (при наличии бледности, цианоза, мраморного рисунка - указать локализацию, распространенность, условия возникновения); наличие высыпаний (аннулярная эритема, ревматические узелки, симптом «бабочки» на лице); выраженность венозной сети на голове, груди, животе, конечностях;
• осмотр пальцев рук (наличие «барабанных палочек», «часовых стекол»);
• наличие одышки (затрудненный вдох, выдох, участие вспомогательной мускулатуры, условия появления, - в покое или при физической нагрузке);
• пульсация сосудов шеи (артериальная, венозная);
• симметричность грудной клетки, наличие «сердечного горба»;
• наличие сердечной пульсации, пульсации основания сердца;
• наличие эпигастральной пульсации (желудочковая или аортальная)
• верхушечный толчок: локализация (по межреберьям и линиям); площадь (в квадратных сантиметрах);
• наличие отеков (локализация, распространенность).
2.Пальпация:
• сердечный толчок (наличие, локализация, распространенность);
• верхушечный толчок (локализация, распространенность, резистентность, высота);
• дрожь систолы или диастолы (наличие, локализация, распространенность);
• пульсация периферических артерий (лучевые; сонные; бедренные артерии; артерии тыла стопы) -симметричность, частота, ритм, наполненность, напряжение, форма, величина;
• исследования венозной пульсации (на яремных венах);
• наличие отеков (на нижних конечностях, лице, у детей грудного возраста - в области грудины, живота, поясницы, крестца, мошонки у мальчиков);
• пальпация печени (размеры, болезненность, консистенция);
• пульсация сосудов кожи спины (ниже углы лопаток).
3.Перкуссия:
• границы относительной тупости сердца (правая, верхняя, левая);
• границы абсолютной тупости сердца (правая, верхняя, левая);
• ширина сосудистого пучка (симптом чаши Философова)
• поперечник относительной и абсолютной тупости сердца (в см).
4.Аускультация.
А.Аускультация сердца - проводится в вертикальном положении ребенка, лежа на спине. При наличии аускультативных изменений - лежа на левом боку, у детей школьного возраста - на высоте вдоха, на высоте выдоха, после умеренной физической нагрузки (пробы по Шалкову № № 1 - 6).
При выслушивании 5 стандартных положений, всей области сердца, левой подмышечной, подлопаточной, межлопаточной областей необходимо охарактеризовать:
• частоту сердечных сокращений;
• ритмичность тонов;
• количество тонов;
• сила (громкость) I и II тона в каждой точке;
• наличие расщепления, раздвоения I или (и) II тона (в каких положениях ау-скультации, и в каком положении ребенка);
• при наличии патологических шумов дать им характеристику: систолический или (и) диастолический; сила, продолжительность, тембр, характер (растущий или ослабевающий); распространенность и места наилучшего выслушивания; иррадиация за пределы сердца - в левую подмышечную, подлопаточную, межлопаточную области, в область сосудов шеи; зависимости от положения тела; динамика после физической нагрузки;
• шум трения перикарда (наличие, локализация, распространенность).
Б. Аускультация сосудов (при наличии патологических шумов указать локализацию, интенсивность, характер):
• артерии (аорта, сонные артерии, подключичные артерии, бедренные артерии)
• яремные вены.
В. Измерение артериального давления (систолического и диастолического):
• на руках (слева и справа);
• на ногах (слева и справа).
5. Проведення функциональных проб: клино - ортостатическая (Мартин); ортостатическая (Шеллинга); дифференцированные пробы по Шалкову; пробы с задержкой дыхания на вдохе (Штанге) и на выдохе (Генча).
Пищеварительная система
1.Осмотр:
• полость рта: слизистые оболочки (губ, щек, десен, неба, небных миндалин, дужек, задней стенки глотки); язык (влажность, наличие налета, выразительность сосочков); зубы (характеристика прикуса, количество зубов - молочных, постоянных, наличие кариеса);
• живот (форма, размеры, симметричность, участие в акте дыхания, выразительность венозной сети, наличие видимой глазом перистальтики, напряжение и блеск кожи, наличие рубцов, пигментации и др.)
• состояние пупочного кольца (у детей первых месяцев жизни);
• обзор перианальной области у детей грудного возраста (зияние ануса, наличие опрелостей, трещин).
2.Пальпация.
А) Поверхностная - с целью определения: мышечного напряжения; болезненности; гиперестезии кожи; наличие крупных образований;
Б). Глубокая:
• большая кривизна желудка;
• отрезки толстого кишечника (диаметр, консистенция, болезненность, подвижностью): сигмовидная кишка; слепая кишка; поперечно-ободочная кишка;
• печень (размеры, болезненность, консистенция, подвижность): права доля; левая доля;
• селезенка (размеры, болезненность, консистенция);
• поджелудочная железа (болезненность);
• определение симптома флюктуации.
Определение симптомов:
1) поражения желчного пузыря: Кера; Георгиевского - Мюссе (френикус - симптом); Мерфи; Ортнера - Грекова;
2) поражения поджелудочной железы: точка Дежардена; точка Мейо-Робсона;
3) при язвенной болезни: болевая точка при язве кардиального отдела желудка; болевая точка при язве двенадцатиперстной кишки; точки Опеньховського; точки Боаса; точки Певзнера;
4) при аппендиците: Щеткина - Блюмберга;
3.Перкуссия: определение границ печени и селезенки, определение свободной жидкости в брюшной полости.
4.Аускультация: выслушивания шумов перистальтики; шум трения брюшины.
5.Ауськультоаффрикция: определения нижней границы желудка.
Мочевыводящая система
1.Осмотр:
• кожные покровы (цвет, наличие высыпаний)
• наличие отеков, пастозности (локализация);
• наличие деформаций костей черепа, конечностей (локализация, характер);
• обзор поясничной области (симметричность);
• осмотр живота (величина, симметричность);
• осмотр наружных половых органов (пороки развития, признаки воспаления);
• осмотр мочи (цвет, прозрачность, наличие осадка).
2.Пальпация:
• почек (правой и левой, в горизонтальном и вертикальном положениях больного)
• мочевого пузыря (размеры, болезненность);
• болевые точки при патологии почек задние, реберно-поясничные, передние ре-брови;
• болевые точки мочеточников: верхние, нижние;
• определение пастозности и отеков (на голени, у детей грудного возраста - на грудине, в области крестца, мошонки у мальчиков).
3.Перкуссия:
• мочевого пузыря;
• определение симптома Пастернацкого.
Кроветворная система
1.Осмотр:
• цвет кожи и слизистых оболочек (бледность, цианоз, желтого цвета и др.)
• обзор языка (выраженность сосочков);
• наличие геморрагической сыпи на коже и слизистых оболочках (локализация, характер, симметричность, распространенность);
• наличие увеличенных лимфоузлов (локализация, симметричность);
• конфигурация и объем движений в суставах (см. исследование суставов);
• размеры и симметричность живота.
2.Пальпация:
• наличие отеков;
• пальпация периферических лимфоузлов (см. соответствующий раздел);
• болезненность костей, дефекты костной ткани (локализация);
• пальпация измененных суставов;
• размеры печени и селезенки;
• пробы на резистентность капилляров (жгута, щипка, укола, молоточковый симптом).
3.Перкуссия:
• болезненность плоских и трубчатых костей;
• размеры печени и селезенки (при затрудненной пальпации).
4.Аускультация:
• характеристика тонов сердца (см. соответствующий раздел);
• аускультация крупных сосудов.
Эндокринная система
1.Оцинка физического развития (см. соответствующий раздел).
2.Оценка вторичных половых признаков.
А. Девочки: развитие молочной железы; оволосение лобка, развитие волос в паховой впадине; становления менструальной функции.
Б. мальчики: оволосение подмышечной впадины и лобка, рост Щитовидного хряща, изменение тембра голоса; оволосение туловища.
3.Об "объективное исследование по органам и системам.
Иммунная система
1.Осмотр:
• наличие врожденных пороков развития, стигм дисэмбриогенеза;
• оценка физического развития (см. соответствующий раздел);
• оценка нервно-психического развития (см. исследование нервной системы);
• осмотр кожи и слизистых оболочек (при наличии высыпаний, патологии сосудов кожи указать локализацию, распространенность, дать характеристику морфологических элементов);
• обзор небных миндалин (при гипертрофии указать меру);
• цвет волос, наличие алопеции.
2.Пальпация.
• пальпация лимфоузлов (см. соотв. Раздел);
• пальпация печени и селезенки (см. исследование органов пищеварения);
• пробы на резистентность капилляров (жгута, щипка, молоточковый симптом).
3.Перкуссия:
• определение симптома чаши Философова;
• определение симптомов увеличения внутригрудных лимфоузлов (Филатова, Аркавина, Кораньи).
4.Аускультация:
• аускультация легких (см. исследование органов дыхания);
• аускультация сердца (см. исследование сердечно-сосудистой системы);
• аускультация сосудов (наличие шума «волчка» в югулярной ямке при закидывании головы назад).
МЕТОДИКА проверки безусловных рефлексов у детей раннего возраста
• Поисковый рефлекс - при поглаживании угла рта ребенок поворачивает голову в сторону раздражителя, открывает рот и пытается языком прикоснуться к месту раздражения. Хорошо выражен перед кормлением и наблюдается у детей до 3-4 мес.
• Хоботковый - легкий удар пальцами вызывает сокращение круговой мышцы рта, губы вытягиваются в хоботок. Физиологический до 2-3 мес.
• Хватательный рефлекс верхний - при надавливании на ладонную поверхность кисти пальцы ребенка рефлекторно сжимаются. Физиологический до 3-4 месяцев.
• Рефлекс ползания (Бауэра) положение на животе, голова по средней линии. В таком положении ребенок совершает движения спонтанного ползания. Если к подошвам приставить ладонь, то ребенок рефлекторно отталкивается от нее ногами. Физиологический рефлекс до 4 мес., затем угасает.
• Рефлекс Моро положение на спине. Рефлекс вызывается различными приемами - ударом по поверхности, на которой лежит ребенок, звуковым или вибрационным раздражителем. Ответной реакцией ребенка является отведение рук в стороны, выпрямление ножек, предварительно изогнутых и прижатых к животу - 1 фаза рефлекса Моро. Сведение рук
• с тенденцией к окружности туловища - 2 фаза рефлекса Моро. Рефлекс хорошо выражен до 4 месяцев, потом начинает угасать.
Оценка физического развития детей до 3-х лет
Оценка физического развития проводится при каждом обязательном меди-ночном осмотре ребенка в возрасте до 3 лет. Для этого медсестра проводятся замеры длины / роста, массы тела, окружности головы ребенка. Результаты измерений заносятся в соответствующих графиков. Это дает возможность увидеть тенденцию физического развития ребенка за период времени и выявить проблемы физического развития. В подавляющем большенстве случаев отклонения от стандартных темпов роста массы тела и длины / роста свидетельствуют о нарушениях в состоянии здоровья и требуют тщательного анализа ситуации и соответствующие меры.
Графики физического развития
• У каждого ребенка должен быть свой график, по которому осуществляется оценка физического развития и с учетом ее результатов проводится адекватное медицинское наблюдение.
• Для девочек и мальчиков графики физического развития разные и для удобства могут иметь различные цветовые коды. Важно использовать графики физического развития ребенка для соответствующего пола, поскольку мальчики и девочки развиваются по-разному. На каждом графике намечены кривые. Кривые, на графиках физического развития ребенка, помогают в интерпретации показателей физического развития ребенка.
• Линия, обозначенная 0 на каждом графике, является медианой, которая представляет среднее значение. Другие линии определяют стандартные отклонения, которые указывают на удаленность показателя физического развития от стандарта. Линии стандартных отклонений (СО) на графиках физического развития ребенка имеют положительное (1, 2, 3) или отрицательное (-1, -2, -3) значение.
\
ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ
Капитан Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми. – Винница:, 2003. – С. 82-98, С.107-146.
Шабалов Н.П. Детские болезни|. Учебник.- Питер-Ком, С-пб., 2002.-1080с.
Майданник В.Г. Педиатрия. Учебник (2-е издание, испр. и доп.). – Харьков: Фолио, 2007. – 1125 с.