4.Формы контроля:
Задачи по теме «Вскармливания и питание здоровых детей. Хронические расстройства питания у детей раннего возраста. Рахит и его влияние на формирование зубочелюстной системы».
Задача 1. На приеме педиатр осматривает младенца с начальными проявлениями рахита. Ребенок родился доношенным.
1. Какие данные анамнеза следует уточнить для выяснения причин и факторов риска развития заболевания?
2. В каком возрасте обычно возникают начальные клинические проявления рахита?
3. Назначить профилактику рахита.
Ответ: 1. Характер вскармливания; соблюдается ли режим прогулок, нет ли кишечной дисфункции; проводилась ли матери пренатальная профилактика рахита, получает ребенок витамин Д.
2. В конце 2-го, на 3-м месяце жизни
3. С 1 месяца жизни по 500 МЕ вит Д3 ежедневно.
Задача 2. На приеме педиатр осматривает ребенка 3 месяцев. Родился недоношенным, на 35-й неделе гестации, масса при рождении 2400 гр. Установлен диагноз: рахит I ст., острое течение. На естественном вскармливании. Получал витамин D в дозе 400 МЕ в сутки с 1,5 месяцев.
1. Какие клинические проявления могут соответствуют данному диагнозу?
2. Правильно проводилась специфическая профилактика рахита?
3. Какие обследования необходимо провести?
4. Какую терапию следует назначить?
Ответ: 1. Краниотабес, уплощение затылка, мышечная гипотония, потливость, возбуждение, возможны начальные проявления деформации грудной клетки.
2. Доза вит. Д для недоношенных 500-1000 МЕ, назначается с 2-х недель до 6 мес, затем курсами по 2000 МЕ в течение месяца, 2-3 раза в году.
3. Общий ан крови, определение уровня Са, фосфатов, щелочной фосфатазы в сыворотке крови, контроль пробы Сулковича
4. 2000 МЕ вит. Д в виде водного раствора курсом 30-45 дней, солевые ванны, массаж, ЛФК.
Задача 3. На приеме педиатр осматривает ребенка 6 месяцев. Родился в июне. На грудном вскармливании. С 4-х месяцев - смешанное вскармливание (получает адаптированную смесь дважды в сутки). Установлен диагноз: рахит средней ст. тяжести, подострое течение. Специфическая профилактика не проводилась. В сыворотке крови уровень кальция - 2,15 ммоль/л, фосфора - 0,95 ммоль/л, ЩФ - 340 ед.
1. Какие клинические проявления могут соответствовать данному диагнозу?
2. Какой биохимический вариант течения заболевания?
3. Какую терапию следует назначить?
Ответ: 1. Преобладающие проявления гиперплазии остеоидной ткани, поражение нескольких частей скелета - лобные и теменные бугры; реберные четки, гаррисонова борозда, расширение нижней апертуры грудной клетки; мышечная гипотония, отставание в моторном развитии.
2. Фосфопеничний (преобладает снижение концентрации фосфатов в сыворотке крови), уровень кальция чуть ниже нормы, уровень щелочной фосфатазы повышен.
3. 4000 МЕ вит. Д в виде водного раствора курсом 30-45 дней, контроль пробы Сулковича, Са глицерофосфат, цитратная смесь, солевые ванны, массаж, ЛФК.
Задача 4. На приеме педиатр осматривает ребенка 4 месяцев с проявлениями гипотрофии. Мальчик родился доношенным. Вес при рождении 3000, длина тела - 50 см. В момент осмотра вес 5200 г, длина тела 62 см.
1. Какие данные анамнеза следует уточнить как причины и факторы риска развития гипотрофии?
2. Наличие каках синдромов свидетельствует в пользу данного диагноза?
3. Оцените статус питания, процент дефицита массы тела.
Ответ: 1. Характер вскармливания, аппетит, в случае вскармливания грудью - признаки гипогалактии у матери, при искусственном - какая смесь, режим питания, чем болел после рождения и как лечился, были ли проявления интоксикации; Уточнить наличие неблагоприятных санитарно-гигиенические условий жизни, жестокого обращения с ребенком. Срыгивания, рвота, характер стула, патология ЦНС или других органов, специфические запахи стула, мочи, пота и т.д.
2. Синдром трофических расстройств - истончение подкожно-жировой клетчатки, снижение тургора тканей, плоская кривая нарастания и дефицит массы тела относительно роста, признаки полигиповитаминоза и дефицита микроэлементов.
- Синдором нарушения толерантности к пище – снижение аппетита, диспепсические расстройства, признаки мальдигестии в копрограмме.
- Синдром дисфункции ЦНС - снижение эмоционального тонуса, периодическое беспокойство.
- Синдром снижения имунобилогической реактивности – снижение иммунологической резистентности, что может проявиться более частым ОРВИ.
3. В момент рождения ребенок имел среднее значение массы тела и длины тела. Для ребенка 4-х мес. длина тела соответствует норме (0 - 1σ), масса тела - недостаточная (коридор-2σ-3σ). Соотношение масса к длине тела также ниже-2σ, что свидетельствует об истощении ребенка, т.е. гипотрофии. Долженствующая масса тела по возрасту : 3000 + 700 + 800 х 3 = 6100, фактический вес – 5200, дефицит массы тела составляет 900 г, что составляет14,8% и соответствует 1 степени тяжести гипотрофии.
Задача 5. На приеме мать с ребенком 6 месяцев жизни. Ребенок на грудном вскармливании. Дайте рекомендации по дальнейшему питанию ребенка.
Ответ. 1. Необходимо продолжить грудное вскармливание ребенка. Овощное пюре считается более предпочтительным для первого прикорма у здоровых детей и назначается после 5 месяцев независимо от вида вскармливания. Введение прикорма необходимо начинать с одного вида овощей, выбирая кабачки, тыкву, брюкву, репу, свёклу, морковь, и только позднее можно добавить цветную капусту и брокколи, зелёный горошек, томаты, картофель, который не должен составлять более половины блюда.
Прикорм (овощное пюре) необходимо давать перед кормлением грудным молоком, начинать с малых порций — 1—2 чайных ложек, постепенно увеличивая за 3—7 дней до 150—200 г, после чего одно кормление целиком заменить одним из видов прикорма.
Литература:
Детские болезни. Под редакцией В.М. Сидельникова, В.В. Бережного. К.:Здоров’я, 1999. – 734 с.
Медицина дитинства. За ред. П.С. Мощича.- К.:Здоров’я, 1994. – Т. 1 - 4. - 2350 с.
Майданник В.Г. Педиатрия. Учебник (2-ое издание|, испр|. и доп|.). – Харьков: Фолио, 2002. – 1125 с.
Шабалов Н.П. Детские болезни|. Учебник.- Питер-Ком, С-пб.,2002.-1080с.
Майданник В.Г. Рахит у детей|: Современные аспекты| – Нежин: ООО «Издательство „Аспект-Полиграф”, 2006.- 116 с.