Практическая работа № 3.

В течение практической части занятия необходимо ознакомиться с несколькими примерными программами обеспечения поддержки врачебных решений:

1) справочно-информационная программа по классификации заболеваний;

2. справочная программа по Международной классификации болезней МКБ-10 (демонстрационная версия);

3. программа компьютерной диагностики заболеваний INTERNIS;

4. справочно-информационная программа RLS (реестр лекарственных средств).

ЗАДАНИЕ № 1. Практическое ознакомление со справочно-информационной программой по классификации заболеваний.

Программа «Информационный классификатор» разработана на кафедре терапии №1 Запорожского института усовершенствования врачей. Авторы программы: проф. Дейнега В.Г., Мирошниченко С.Н.

В программе представлен методический подход к формулированию развернутого клинического диагноза при часто встречающихся терапевтических заболеваниях.

информационный классификатор основан на получивших наибольшее распространение классификациях, предложенных ВОЗ, одобренных международными и республиканскими съездами и конференциями, разработанными ведущими теpавпетическими школами, в ряде случаев модифицированных автором. правильное формулирование развернутого клинического диагноза важно со многих точек зрения: выработки единых методических подходов к диагностике заболеваний, создании цельного представления о больном, степени тяжести течения и прогнозе исхода заболевания, а также выбора средств и методов лечения, соблюдении принципов преемственности и последовательности в проведении терапевтических мероприятий.

Отличительной особенностью данной программы является информационная расшифровка диагнозов, приведение примеров написания развернутого клинического диагноза.

Программа предназначена для ежедневной практической работы врача -терапевта. В процессе появления новых данных, уточняющих вопросы этиологии, патогенеза, клиники заболеваний неизбежны и возможны постоянные пересмотры и дополнения предложенных классификаций.

Выполнение задания.

1. В корневом каталоге устройства « I » (при работе в Norton Commander), или на рабочем столе Windows найти и раскрыть папку «Тема 3». Перейти к папке «KLASSIF » и раскрыть ее. Найти командный файл «main2.exe» (или «Main» при работе в Windows) и, нажав на клавишу ввода или левую кнопку мыши запуститm программу. На экране разворачивается меню программы.

2. Программа управляется при помощи клавиатуры. Переход с одного пункта меню на другой осуществляется клавишами  или  с последующим нажатием клавиши ввода [Enter]; построчное смещение текста - также клавишами  или , перелистывание - клавишами [Page Down] и [Page Up]. По окончании работы с разделом для возврата в меню нажимается клавиша [Esc].

3. Войдите в раздел главного меню «Общий алгоритм построения клинического диагноза и изучите его. В виде таблицы здесь последовательно представлены компоненты развернутого диагноза: перечислены элементы, характеризующие основное заболевание, сопутствующие заболевания и функциональные нарушения.

4. Нажав на клавишу [Esc], выйдите в главное меню и просмотрите содержимое других разделов, например, раздел «заболевания сердечно-сосудистой системы. При вводе этого раздела меню, включается подменю, в котором перечисляются основные группы заболеваний сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и т.д. Раскройте подраздел «Ишемическая болезнь сердца». Здесь не только перечислены основные нозологические варианты ишемической болезни, но и дается их краткая клиническая характеристика, позволяющая дифференцировать отдельные формы или стадии заболевания.

5. Нажав дважды на клавишу [Esc], выйдите в главное меню. По аналогии с пунктом 4 задания просмотрите раздел «Заболевания желудочно-кишечного тракта» «Гастрит». Изучение данного раздела поможет сформулировать полноценный развернутый клинический диагноз; Раздел завершается примерами формулировок полных диагнозов.

6. Самостоятельно просмотрите несколько интересующих вас разделов. Сформулируйте свое мнение о достоинствах и недостатках программы «Информационный классификатор» и о целесообразности ее включения в комплекс АРМ врача.

ЗАДАНИЕ № 2. Практическое ознакомление с программой компьютерной диагностики

Программа компьютерной диагностики (Inforex, S.Marevsky, Technical support by BMSTU) разработана для первичной диагностики заболеваний на основании симптомов, выявляемых при поликлиническом осмотре или на первых этапах клинического обследования в стационаре. Диагностический алгоритм программы базируется на байесовской диагностической процедуре, его конечным результатом является демонстрация набора возможных диагнозов с их вероятностными оценками.

  Интерфейс программы оформлен по принципу экранного выбора. Выбор этапа диагностической процедуры, которую Вы хотите запустить из меню производится нажатием буквы латинского алфавита, соответствующей желаемой программе. Например, нажмите С, если Вы хотите запустить Анализирующую программу или Е для запуска конфигурационного Меню. После появления выбранной буквы на экране нужно нажать [Enter] для ввода, а для отмены - [ESC]. Для того чтобы получить информацию о отдельных опциях нажмите букву опции, а затем нажмите [F1] (помощь).

Симптомы для анализа (пункт «А» меню) вводятся в 2 этапа. Сначала набором порядкового номера производится выбор «объекта» соответствующих симптомов (живот, спина, кровь и т.п.), а затем вводятся симптомы, которые Вы хотите анализировать. На втором этапе Вы выбираете номера нужных Вам симптомов среди перечисленных на Вашем мониторе. После введения каждого номера нужно нажимать [Enter], при этом соответствующий симптом выделяется цветом. Для выхода в предыдущее меню c целью перехода к другому «объекту» следующих симптомов используйте клавишу [ESC].

По окончании набора симптомов можно перейти непосредственно к их анализу (пункт «С» меню). В окне представляется информация по следующим пунктам: число симптомов, введенных для интерпретации, наивысший и наименьший уровни поддержки, число возможных диагнозов и запрос о вводе уровня поддержки, при котором прекращается листинг возможных заключений, то есть запрос на ограничение вывода на экран диагнозов с вероятностью, меньше заданной. При этом под уровнем поддержки понимается вероятность поддержки правильного диагноза.

Программа допускает возможность коррекции введенных симптомов. Для удаления неправильно введенного симптома необходимо войти в пункт «В» главного меню и, следуя подсказке, произвести удаление. Для ввода дополнительного симптома (например, при поступлении данных анализа крови) необходимо повторно войти в пункт «А» главного меню и ввести данный симптом, который автоматически дополнит предыдущие. Затем диагностическая процедура (анализ симптомов - пункт »С») повторяется.

Выполнение задания.

1. В корневом каталоге устройства « I « (при работе в Norton Commander), или на рабочем столе Windows найти и раскрыть папку «Тема 3». Перейти к папке «INTERNIST» и раскрыть ее. Найти командный файл «int.exe» (или «Int» при работе в Windows) и, нажав на клавишу ввода или левую кнопку мыши запустить программу. На экране разворачивается главное меню программы.

2. Произвести ввод в программу информации о больном из следующего клинического наблюдения ( приводится в сокращении).

Больной О., 45 лет, явился на прием к участковому врачу поликлиники с жалобами на боли в области пупка и в правой подвздошной области, рвоту. Болен в течение суток. Данные осмотра: пульс 98 в 1 мин., температура тела - 38,2^о. Живот при пальпации болезненный в правой паховой области. Анализ крови: лейкоцитоз - 12*10⁶, СОЭ - 16 мм в час.

В главном меню выбираем пункт А) Ввод симптомов. В раскрывшемся меню просматриваем перечень разделов симптомов и последовательно выбираем из этого перечня разделы:

1. «Живот» - вводим номер раздела «1», нажимаем [Enter] и вводим симптомы: «боль в животе справа внизу» - «19»  [Enter], «боль у пупка - иррадиирует вниз вправо» - «22»  [Enter]; завершение ввода симптомов в данном разделе - [Esc];

2. «Кровь периферическая» - вводим номер раздела «3», нажимаем [Enter] и вводим симптомы: «лейкоциты +» - «11»  [Enter], «СОЭ +» - «23»  [Enter], завершение ввода симптомов в данном разделе - [Esc];

3. «Системные жалобы» - вводим номер раздела «24», нажимаем [Enter] и вводим симптомы: «повышение температуры» - «2»  [Enter]; завершение ввода симптомов в данном разделе - [Esc];

4. По окончании ввода симптомов нажатием на [Esc] выходим в Главное меню и проводим анализ симптомов: набираем «С» соответствующую нужному разделу. В окне представляется информация по числу введенных симптомов, уровнях поддержки решений по всем возможным диагнозам с данными симптомами и запрос на ввод ограничения уровня поддержки. Для данного случая исключим информацию о возможных диагнозах с вероятностью 30%. Вводим «30»  [Enter] и просматриваем перечень диагнозов, возможных у данного больного с подобным комплексом симптомов.

Последующая тактика обследования должна быть направлена на уточнение одного из более вероятных диагнозов.

ЗАДАНИЕ № 3. Практическое ознакомление с программой МКБ-10 ( международный классификатор болезней).

В практической работе врача при оформлении документации обязательным условием является формулировка диагноза, установленного больному в соответствии с Международной классификацией болезней МКБ-10. При этом в официально установленные формы отчетности должен быть внесен и соответствующий шифр заболевания. Работа со справочником по МКБ-10, выполненным на бумажном носителе в трех томах требует значительных затрат времени. С целью оптимизации данного вида работы рядом фирм-разработчиков программных продуктов были предложены программы-классификаторы. Подобные программы, как правило, встраиваются в программную оболочку АРМ врача специалиста.

Для практической работы представлена демонстрационная версия классификатора, разработанного группой программирования «BRAT» фирмы «ИНТЕРМЕДСЕРВИС-СИБИРЬ» (Барнаул). Демонстрационная версия отличается от рабочей (коммерческой) отсутствием ряда рубрик (на месте незаполненных рубрик проставлен знак [......]).

Рабочее окно программы имеет три части: средняя часть - информационная, верхняя и нижняя части - строки меню и функциональных клавиш. Вход в главное меню осуществляется функциональной клавишей [F10]. Перемещение по строкам - клавишами со стрелками, перелистывание - клавишами [Page Down] и [Page Up].

Выполнение задания.

1. В корневом каталоге устройства « I « (при работе в Norton Commander), или на рабочем столе Windows раскрыть папку «Тема 3». Перейти к папке «MKB10» и раскрыть ее. Найти командный файл «mkb10dem.exe» (или «Mkb10dem» при работе в Windows) и, нажав на клавишу ввода или левую кнопку мыши запустить программу. На экране разворачивается окно программы. Нажав клавишу [F10] активировать главное меню, нажав [Enter] войти в него и изучить его содержание.

Верхняя часть главного меню представляет информацию о назначении функциональных клавиш, ниже предлагаются настройки окон и печати, после которых следуют пункты получения информации о МКБ-10, о помощи по пользованию программой (справочная система), ввод оглавления справочника программы и пункт сообщения о самой программе. Самая нижняя строка - выход из программы. Пункты главного меню выбираются перемещением курсора клавишами со стрелками или указателем мыши и активируются нажатием [Enter].

2. Выберите перемещением курсора пункт «Информация о МКБ-10» и войдите в него. Открывается окно с оглавлением описания МКБ. Перемещая курсор клавишами со стрелками, и активируя отдельные пункты, просмотрите несколько разделов информации. В демонстрационной версии программы представлены лишь первые абзацы информационных текстов по каждому разделу оглавления. Для возвращения из текстов описаний в оглавление нажимайте клавишу [Esc]. После ознакомления в формой представления информации по МКБ перейдите в главное окно программы повторным нажатием [Esc].

3. Аналогичным образом просмотрите справочник по программе через раздел «Оглавление справочника».

4. На примере одного из разделов рубрики МКБ-10 изучите принципиальную структуру программы. Для этого нажмите на функциональную клавишу [F8] - команда «переход» программы. Открывается окно перехода с курсором, расположенным в командном окне, куда необходимо ввести имя строки поиска. Поскольку имя поисковой строки нам не известно, клавишей табуляции [Tab] переводим курсор в следующую ячейку «Класс» и нажимаем на [Enter]. Открывается полный перечень классов заболеваний, просмотреть который можно путем перелистывания или перемещением курсора клавишами со стрелками. Выбрав интересующий нас класс заболеваний, например, «Класс Х. Болезни органов дыхания», нажимаем клавишу ввода. В окне раскрывается перечень заболеваний органов дыхания. Устанавливая курсор на отдельные пункты можно ознакомиться с комментариями к каждой нозологической единице, нажав клавишу [F3]. Например, установив курсор на диагнозе «J04.2 Острый ларинготрахеит» и нажав клавишу [F3] можно получить уточнение, что в эту рубрику включаются ларинготрахеит и ларингит (острый) с трахеитом (острым), но из нее исключен в самостоятельную рубрику J37.1 хронический ларинготрахеит.

Переход к другой рубрике осуществляется через меню [F10] и повторного выбора режима «Переход к шифру...» (клавиша [F8]). Для выхода из программы необходимо войти в меню [F10], установить курсор на режим «Закончить работу» и нажать клавишу ввода. Другой путь выхода из программы также указан в меню: одновременное нажатие клавиш [Alt]-[X].

ЗАДАНИЕ №4. Практическое ознакомление с программой RLS - регистр лекарственных средств России.

Выбор и назначение лекарственных средств пациенту является одним из важнейших компонентов врачебной деятельности. Учитывая чрезвычайно большой выбор лекарственных средств в современной фармакологии, необходимость точных сведений о дозировках, показаниях и противопоказаниях, применение полноценных справочных программ - реестров лекарственных препаратов с их полноценной характеристикой - в качестве обязательного компонента АРМ врача является насущной необходимостью.

Для практической работы предлагается изучение принципа работы с программой RLS (Copyright © 1996 «Ремако»).

Выполнение задания.

1. В корневом каталоге устройства « I « (при работе в Norton Commander), или на рабочем столе Windows раскрыть папку «Тема 3». Перейти к папке «RLS» и раскрыть ее. Найти командный файл «rls.exe» (или «RLS» при работе в Windows) и, нажав на клавишу ввода или левую кнопку мыши, запустить программу. На экране разворачивается окно программы. Две верхние строки окна представляют собой дублирующие меню. Верхнее меню - текстовое и предназначено для работы с клавиатурой. Активация верхнего меню производится путем нажатия функциональной клавиши [F10]. Перемещение по пунктам текстового меню производится клавишами с горизонтальными стрелками, ввод команд из меню - клавишей [Enter]. Вторая строка меню, выполненная в виде клавиш с надписями-обозначениями, предназначена для управления мышью.

Программа позволяет производить поиск лекарственных средств из меню по нескольким направлениям:

1. по алфавиту - из раздела меню «Препараты»;

2. по фирмам-производителям - из раздела «Производители»;

3. по фармакотерапевтическим группам - из раздела «Фарм. группы»;

4. по международным непатентованным названиям - раздел «Мнн»

5. по заболеваниям и синдромам - раздел «Заболевания»;

Кроме перечисленных режимов поиска препаратов возможен активный поиск из раздела меню «Поиск», формирование отчета по проделанному поиску (из любого поискового режима) и получение справки по работе в каждом разделе меню.

Во всех режимах поиска переход в главное меню производится функциональной клавишей [F10], выход в предшествующий оконный режим - клавишей [Esc], перемещение из левой части активного окна в правую клавишей табуляции [Tab], перемещение по пунктам главного меню клавишами горизонтальных перемещений [], [].

Особенности работы в отдельных режимах поиска:

1. Работа в разделе препараты». В левой части окна представляется список препаратов, расположенных в алфавитном порядке. Для просмотра списка используются клавиши управления курсором [], [], [PageDown], [PageUp] или полоса прокрутки, управляемая мышью. В строкетнад левой частью панели располагается строка быстрого поиска; при введении в эту строку клавиатурой начальных букв препарата список устанавливается на соответствующую по алфавиту часть. В нижней строке экрана под списком препаратов выводится регистрационная информация. Правая часть экрана представляет информацию по текущему препарату. Для переключения курсора между списком и описанием используется клавиша табуляции [Tab].

2. Работа в разделе «Производители». В левой части окна - список предприятий и фирм - производителей и поставщиков препаратов, в правой - информацию по текущему производителю, выделенному курсором, которая включает 2 части: а) адрес и б) препараты, поставляемые фирмой. Переход между этими частями осуществляется функциональной клавишей [F5]. При выделении курсором препарата и нажатии клавиши ввода (или левой кнопкой мыши) появляется информация о данном препарате.

3. Работа в разделе «Мнн». В левой части окна - перечень международных непатентованных названий (Мнн); в правой части окна - список препаратов, соответствующих каждому Мнн, выделенному курсором. Чтобы открыть окно с описанием каждого препарата нужно перевести в это окно курсор клавишей [Tab] и нажать [Enter].

4. Работа в разделе нозологического классификатора «Заболевания». В левом окне представлен список заболеваний и синдромов. Просмотр списка производится как и в предыдущих разделах. Большинство синдромов имеют подразделы, открыть которые можно, установив курсор на синдром и нажав клавишу ввода. Например, если установить курсор на раздел «Заболевания легких, заболевания ЛОР-органов», после нажатия [Enter] открывается ряд подразделов, для каждого из которых при перемещении курсора выводится соответствующая группа препаратов. После перевода курсора на соответствующий препарат и нажатия клавиши ввода, на левую часть экрана выводятся полные сведения о препарате.

При работе во всех разделах программы поиска и нахождения нужного препарата можно сформировать отчет. Для этого, получив на экране нужную информацию о препарате, нужно перейти в главное меню (клавиша [F10] или управление мышью и задать в окне запроса имя файла. При этом информацию, сохраненную в одном файле можно последовательно дополнять, вводя в него дополнительные сведения о других препаратах. В завершение поиска созданный отчет может быть распечатан как информация о назначенном лечении данному больному или как информация-памятка, выдаваемая больному на руки.

2. В качестве примера рассмотрим вариант поиска оптимального витаминного препарата, содержащего витамин С, по фармакотерапевтическим группам. Установив курсор на соответствующий режим поиска «Фарм.группы», вводим его и переводим курсор на фарм.группу «Витамины». Нажав на клавишу ввода открывает подразделы этой группы: «Комплексные витаминные препараты», «Моновитаминные препараты», «Другие средства». Устанавливаем курсор на «Моновитаминные препараты» и раскрываем этот подраздел. В правой части экрана возникает перечень моновитаминных препаратов. В этом перечне выбираем заинтересовавший нас препарат, например, «Кальций С», переводим на него курсор и нажимаем клавишу ввода. В правой части экрана раскрывается подробная аннотация этого лекарственного средства.

3. Поиск препарата в разделе «Мнн» с использованием строки быстрого поиска производится в тех случаях, когда врачу известно традиционное непатентованное название. Например, больному с заболеванием поджелудочной железы необходимо назначить панкреатин, желательно отечественного производства. Вводим режим поиска по Мнн и набираем первые буквы названия препарата, «пан...» Список в левой части панели устанавливается вблизи от искомого лекарственного средства. Устанавливаем курсор на «панкреатин». В правой части окна возникает перечень патентованных препаратов, содержащих панкреатин. Последовательно просматривая их находим отечественный препарат «панкреатин», выпускаемый заводом медпрепаратов АО «Самсон» (Россия). При необходимости заказа данного препарата можно воспользоваться разделом меню «Производители» для получения дополнительной информации.

4. Поиск препаратов с помощью классификатора «Заболевания» (по синдромам). В качестве примера произведем поиск лекарства от головной боли для ребенка 6-7 лет с острой респираторной вирусной инфекцией. В разделе заболевания находим подраздел «Болевой синдром». Нажав на клавишу ввода, раскрываем данный подраздел и в открывшемся перечне устанавливаем курсор на пункте «Боль головная» В правой части окна появляется длинный перечень препаратов, в котором мы видим широко рекламируемые препараты с названием «панадол» и «панадол-экстра». Пользуясь курсором и клавишей ввода просматриваем аннотации данных препаратов и выбираем из них тот, который может быть назначен ребенку 6-7 лет. Какой препарат может быть выбран?