7. Лабораторна діагностика дифтерії.

Матеріалом для дослідження служать слиз із зіву і носа, плівка з мигдаликів або інших слизових оболонок, які є місцем вхідних воріт збудника.

1) Бактеріоскопічний метод (окраска мазка по Леффлеру и Нейсеру – предварительный).

2) Бактеріологічний (культуральний).

1 етап: Посів клінічного матеріалу на кров'яний телурітовий агар (середовище Клауберга).

2 етап: Макроскопічне вивчення колоній, мазок за Лефлеру або Неййсеру; відсів типовою колонії на середовища Ру або Лефлера.

3 етап: Ідентифікація по сукупності властивостей: культуральних, морфологічних, тинкторіальних, біохімічних, обов'язково визначення токсигенних методом Оухтерлоні; чутливості до антибіотиків. Подвійна дифузія в гелі по Оухтерлоні (може проводитися без виділення чистої культури).

3) Серологічний (ІФА, латекс аглютинація, нейтралізації антитіл, РНГА) для виявлення антитіл і / або токсину в сироватці крові.

4) Проба Шика - реакція нейтралізації токсину in vivo.

Проба Шика проводиться для оцінки стану антитоксичного імунітету; внутрішньошкірно вводять 0,2 мл токсину. При відсутності антитоксичного імунітету через 24-48 год на місці введення з'являється почервоніння і припухлість діаметром більше 1 см. Така позитивна реакція Шика свідчить або про повну відсутність антитоксину, або про те, що його зміст становить менше 0,001 АЕ / мл крові. Негативна реакція Шика спостерігається, коли зміст антитоксину в крові вище 0,03 АЕ / мл. При вмісті антитоксину нижче 0,03 АЕ / мл, але вище 0,001 АЕ / мл реакція Шика може бути або позитивною, або, іноді, негативною.

9. Лікування.

Специфічним засобом лікування дифтерії є застосування протидифтерійної антитоксичної сироватки, що містить не менш 2000 ME в 1 мл. Сироватку вводять внутрішньом'язово в дозах від 10 000 до 400 000 ME в залежності від тяжкості перебігу хвороби. Ефективним методом лікування є застосування антибіотиків (пеніциліни, тетрациклін, еритроміцин, цефалоспорини, хінолони та ін) і сульфаніламідних препаратів. З метою стимулювання вироблення власних антитоксинів можна використовувати анатоксин. Для звільнення від бактеріоносійства слід використовувати ті антибіотики, до яких даний штам коринебактерій високочутливий.

10.Специфічна профілактика.

Щеплення проти дифтерії правця та кашлюку проводяться АКДП вакциною у віці 3, 4, 5 місяців. Інтервал між першим і другим щепленнями, другої і третьої - дорівнює 30 дням; інтервал між третьою і четвертою щепленнями повинен становити не менше 12 місяців.

Перша ревакцинація проводиться вакциною з ацелюлярним кашлюковим компонентом (АКДП) у віці 18 місяців. Ця ж вакцина використовується для подальших щеплень дітям, у яких відзначалися поствакцинальні ускладнення на попередні щеплення АКДП-вакциною, а також для проведення усіх щеплень дітям з високим ризиком розвитку післявакцинальних ускладнень за рішенням вакцинальної комісії або дитячого імунолога. Щеплення дітей до 4-х років, що проводяться поза календарем щеплень, призначаються лікарем з такого розрахунку, щоб дитина встигла одержати 4-х разову імунізацію АКДП до 3-х років 11 місяців і 29 днів.

Перша ревакцинація проти дифтерії та правця проводиться деям у віці 6 років дифтерійно-правцевим анатоксином (АДС), друга - у віці 14 років і третя - у віці 18 років дифтерійно-правцевим анатоксином зі зменшеним вмістом антигенів (АДП-М). Дітям, щепленим проти правця з приводу травми правцевим анатоксином (АС) протягом останніх 2-х років, чергову ревакцинацію проводять лише проти дифтерії дифтерійним анатоксином із зменшеним вмістом антигену (АД-М).

Дітей у віці 5-ти років, 11 місяців, 29 днів, які перехворіли на кашлюк, щеплять АДП. Вакцинація проводиться триразово з інтервалом між першим і другим щепленнями 30 днів, між другим і третім - 9-12 місяців.

Підліткам, які раніше не були щеплені або не мають даних про проведеної імунізації, щеплення проводять АДП-М триразово (інтервалом між першим і другим щепленнями має становити 30-45 днів, між другим і третім - 6-12 місяців).

Ревакцинація підлітків здійснюється з мінімальним інтервалом 3 роки після останнього щеплення для профілактики дифтерії та правця.

Перелік посилань

1. Коротяев А.И., Бабичев С.А. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология / А. И. Коротяев, С. А. Бабичев .– СПб: Спец. Лит., 2008. – 767 с.

2. Краткий курс медицинской микробиологии / Г.М. Шуб, В.И. Корженевич, И.О. Лунева, И.Г. Швиденко. – Саратов, 2001. – 342 с.

3. Микробиология / В.Д. Тимаков, В.С. Левашев, Л.Б. Борисов. – 2-е изд. – М: Медицина, 1983. – 512 с.

4. Мікробіологія, вірусологія, імунологія / І.О. Ситник, С.І. Климнюк, М.С. Творко. – Тернопіль: ТДМУ, 2009. – 392 с.

5. Основи мікробіології, вірусології та імунології / під ред. А.А.Воробйова, Ю.С.Кривошеїна. – М.: Мастерство, Вища шк., 2001. – 224 с.

6. Позднеев О.К. Медицинская микробиология / под ред. В.И. Покровського. – М: ГЭОТАРД-МЕД, 2001. – 778 с.

7. Практична мікробіологія / С.І. Климнюк, І.О. Ситник, М.С. Творко, В.П. Широбоков. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2004. – 440 с.

8. Пяткін К.Д., Кривошеїн Ю.С. Мікробіологія / К.Д. Пяткін, Ю.С.  Кривошеїн – К.: Наукова думка, 1992. – 235 с.

9. Санітарна мікробіологія / А.І. Вінніков, Н.В. Черевач, Т.М. Полішко, О.В.  Крисенко, Т.В. Скляр. – Дніпропетровськ: Видавництво Дніпропетровського національного університету, 2006. – 300 с.