4. Клініка і патогенез.

Інкубаційний період від 2 до 10 днів. В залежності від локалізації процесу розрізняють дифтерію ротоглотки, дихальних шляхів, рідкісної локалізації (очей, статевих органів, шкіри) і комбіновану.

З урахуванням напряму сучасної дифтерії пропонується наступна клінічна класифікація дифтерії.

Класифікація клінічних форм дифтерії

Локалізація патологічного процесу	Поширеність патологічного процесу	Тяжкість інфекції та особливості її перебігу	Ускладнення
Дифтерія ротоглотки	Локалізована: островчатая, пленчатая. поширена	Субтоксична, токсична (I, II, III ступеня), гіпертоксична, токсико-геморагічна	Інфекційно-токсичний шок, геморагічний синдром, серцево-судинна недостатність, міокардит (ранній, пізній), полінейропатія (рання, пізня), інфекційно-токсичне ураження нирок
Дифтерія дихальних шляхів	Локалізована: носа, гортані. Поширена: А (гортані, трахеї), Б (трахеї, бронхів, бронхіол)	Катаральний, стенотичний, асфіксичний періоди	Дихальна недостатність, стеноз I, II, III ступеня, асфіксія
Комбінована дифтерія ротоглотки та дихальних шляхів, і ін.	Локалізована, поширена.	Токсична I, II, III ступеня, гіпертоксична, токсикогеморагічна	Див. дифтерію ротоглотки та дихальних шляхів
Дифтерія ока та іншої рідкісної локалізації (статевих органів, шкіри, рани).	Кон'юнктива століття, очного яблука, панофтальміт Локалізована, поширена	Крупозна, дифтеритична

При клінічно вираженій формі дифтерії в місці локалізації збудника розвивається характерне фібринозне запалення слизової оболонки. Токсин, що виробляється збудником, спочатку вражає епітеліальні клітини, а потім прилеглі кровоносні судини, підвищуючи їх проникність. У вихідному ексудаті міститься фібриноген, згортання якої призводить до утворення на поверхні слизової оболонки сірувато-білого кольору плівчастих нальотів, які щільно спаяні з підлеглою тканиною і при відриві від неї викликають кровотечу. Наслідком поразки кровоносних судин може бути розвиток місцевого набряку. Особливо небезпечною є дифтерія зіва, так як вона може стати причиною дифтерійного крупа внаслідок набряку слизової оболонки гортані і голосових зв'язок, від якого раніше гинуло внаслідок асфіксії 50-60% хворих на дифтерію дітей.

Дифтерійний токсин, потрапляючи в кров, викликає загальну глибоку інтоксикацію. Він вражає переважно серцево-судинну, симпатико-адреналової системи і периферичні нерви. Таким чином, симптоми дифтерії складаються з поєднання місцевих ознак, що залежать від локалізації вхідних воріт, і загальних симптомів, зумовлених отруєнням токсином і проявляються у вигляді адинамії, млявості, блідості шкірних покривів, зниження кров'яного тиску, міокардиту, паралічу периферичних нервів та інших порушень. Дифтерія у щеплених дітей, якщо і спостерігається, протікає, як правило, в легкій формі і без ускладнень. Летальність в період до застосування серотерапії та антибіотиків становила 50-60%, нині - 3-6%.

7. Імунітет.

Міцний, стійкий, фактично довічний, повторні випадки захворювання спостерігаються рідко - у 5-7% перехворілих. Імунітет носить головним чином антитоксичний характер, менше значення мають антимікробні антитіла.