1.10. Профілактика і лікування.

Основні профілактичні заходи - раннє виявлення хворих і бактеріоносіїв, їх повноцінне лікування та санація, проведення санітарно-протиепідемічних заходів в осередку інфекції. Специфічну профілактику в даний час майже не застосовують, так як використовувалися раніше убиті і хімічні вакцини, а також ентеральна вакцина Безредки виявилися неефективними. Отримані вакцини з живих мутантів авірулентним штамів дизентерійних мікробів. В осередках інфекції використовують полівалентний дизентерійний бактеріофаг, який дають особам, хто був у контакті з хворими дизентерією.

Лікування проводять комплексно: обов'язкові поєднання сульфаніламідних препаратів (фталазол, сульгін, сульфадимезин, норсульфазол) з антибіотиками (левоміцетин, тетрациклін, ампіцилін) і загальнозміцнююча терапія. З перших днів захворювання використовують дизентерійний бактеріофаг. Для лікування хронічної дизентерії застосовують суху спиртову дизентерійну, вакцину з убитих етиловим спиртом дизентерійних мікробів Флекснера і Зонне.

2. Коринебактерії дифтерії: особливості біології, культивування.

2.1. Біологічні, культуральні та біохімічні властивості.

Corynebacterium diphtheriae - прямі або злегка зігнуті нерухомі палички довжиною 1,0-8,0 мкм і діаметром 0,3-0,8 мкм, спор і капсул не утворюють. Дуже часто вони мають здуття на одному або обох кінцях, часто містять метахроматичні гранули - зерна волютину (поліметафосфати), які при фарбуванні метиленовим синім набувають блакитнувато-пурпуровий колір.

Дифтерійна паличка є аеробом або факультативні анаероби, температурний оптимум для росту 35-37 ° С (межі росту 15-40 ° С), оптимальна рН 7,6-7,8. До поживним середовищам не дуже вимоглива, але краще росте на середовищах, що містять сироватку або кров. Виборчими для дифтерійних бактерій є згорнуті сироваткові середовища Ру або Леффлера, зростання на них з'являється через 8-12 год у вигляді опуклих, величиною з шпилькову голівку колоній сірувато-білого або жовтувато-кремового кольору. Поверхня їх гладка або злегка зерниста, на периферії колонії кілька більш прозорі, ніж у центрі. Колонії не зливаються, внаслідок чого культура набуває вигляду шагреневої шкіри. На бульйоні ріст проявляється у вигляді рівномірного помутніння, або бульйон залишається прозорим, а на його поверхні утворюється ніжна плівка, яка поступово потовщується, кришиться і пластівцями осідає на дно.

Особливістю дифтерійних бактерій є їх гарне зростання на кров'яних і сироваткових середовищах, що містять такі концентрації теллурита калію, які пригнічують ріст інших видів бактерій. Це пов'язано з тим, що С. diphtheriae відновлюють телуру калію до металічного телуру, який, відкладаючись в мікробних клітинах, надає колоніям характерний темно-сірий або чорний колір. Застосування таких середовищ підвищує відсоток висеваемості дифтерійних бактерій. Токсигенні коринебактерії дифтерії володіють геном tox +, детермінують синтез дифтерійного екзотоксину.

Біовари gravis, іntermedius.

За культурально-морфологічними та ферментативним властивостям розрізняють три биовара збудників дифтерії: тип gravis (викликає найбільш важке захворювання), тип mitis (викликає легкі форми захворювання) і тип intermedius (проміжний).

Тип gravis за способом біологічного окислення наближається до аеробам, а тип mitis - до факультативних анаеробів. При культивуванні на щільних живильних середовищах тип gravis утворює колонії R-форми, тип mitis утворює колонії S-форми. На рідкому живильному середовищі бактерії дифтерії типу gravis утворюють на поверхні плівку і зернистий осад, бульйон при цьому залишається прозорим.

Ферментативні особливості дифтерійних паличок мають велике значення при їх диференціювання. Всі три типи дифтерійних бактерій не ферментують маніт, сахарозу та сечовину. Коринебактерії типу gravis ферментують декстрин, крохмаль і глікоген. На кров'яному агарі з телурітом утворюють відносно великі матові сіро - чорні колонії з хвилястим краєм і радіально покреслений поверхнею.

Коринебактерії типу intermedius займають проміжне положення, На агарі з телурита вони утворюють дрібні чорні блискучі колонії, ферментують крохмаль і глікоген.

2. Антигенна стуктура.

Антигенна структура коринебактерій дуже гетерогенна й мозаїчна. У збудників дифтерії всіх трьох типів виявлено декілька десятків соматичних антигенів, за якими їх ділять на серотипи. У Росії прийнята серологічна класифікація, по якій розрізняють 11 серотипів дифтерійних бактерій, з них 7 основних (1-7) і 4 додаткових, які рідко зустрічаються серотипів (8-11). Шість серотипів (1, 2, 3, 4, 5, 7) відносяться до типу gravis, а п'ять (6,8,9,10,11) - до типу mitis. Недоліком методу серотипування є те, що багато штамів, особливо нетоксигенні, володіють спонтанною аглютинацией або поліаглютинабельностю.