1.6. Патогенність.

Дизентерією хворіє тільки людина. З тварин клінічну картину дизентерії вдається відтворити тільки у мавп. Після введення мікробів внутрішньовенно білим мишам і кроликам вони гинуть через кілька днів. При розтині виявляють вибіркове ураження тонкого і товстого кишечника. Дизентерійні мікроби здатні розмножуватися в клітинах рогівки ока морської свинки, викликаючи у неї характерний кератокон'юнктивіт. В останні роки встановлено зв'язок між здатністю штаму викликати кератокон'юнктивіт при введенні в кон'юнктиву ока морської свинки і його вірулентністю. Вірулентні штами призводять до розвитку кератокон'юнктивіту протягом 24-48 ч.

М. К. Войно-Ясенецькою була розроблена в 1957 р. модель інтраназального зараження білих мишей свежевиделенних культурами дизентерійних мікробів. Виявилося, що вони швидко (протягом 24 год) розмножуються в епітелії легеневої тканини. На розтині виявляється картина множинної вогнищевою пневмонії.

1.7. Патогенез и клініка.

Джерелом інфекції є людина - хворий або бактеріоносій, з випорожненнями якого мікроби потрапляють у зовнішнє середовище. Потрапивши з їжею в кишечник, дизентерійні мікроби проникають у слизову оболонку товстого кишечника і розмножуються там: частина з них гине. Вивільняється при руйнуванні збудника ендотоксин всмоктується в кров, викликає загальну інтоксикацію організму, сенсибилизирует слизову оболонку кишечника, підвищує проникність його кровоносних судин. Місцеві зміни в товстому кишечнику (катарально-дифтеритичне запалення, некрози, виразки) є результатом впливу ендотоксину і інших токсичних речовин, що утворюються в кишечнику під дією бактерій. Інкубаційний період триває від 2 до 7 днів. Потім підвищується температура, з'являються порушення з боку серцево-судинної і нервової систем, блювота, частий рідкий стілець з домішкою слизу і крові, тенезми. При сприятливому результаті через 8-10 днів випорожнення нормалізується, зникають симптоми інтоксикації, настає одужання. Бувають випадки більш довгостроково протікає дизентерії; можливий перехід в хронічну форму, яка характеризується періодичними рецидивами хвороби.

1.8. Імунітет.

У людини є досить виражений природний імунітет до дизентерійної інфекції, тому зараження не завжди призводить до хвороби. Після перенесеного захворювання залишається малонапряженний і відносно нетривалий відоспеціфічебкій імунітет. Він більш виражений при дизентерії Флекснера і нетривалий при дизентерії Зонне. Імунітет антимікробний (при дизентерії, викликаної шигеллами дизентерії Григор'єва - Шига, антитоксичний). Велике значення має місцевий клітинно-тканинної імунітет, пов'язаний з виникненням стійкості епітелію кишечника до інвазії дизентерійних бактерій.

1.9. Мікробіологічна діагностика.

Основним методом є мікробіологічне дослідження випорожнень хворого. Посів необхідно проводити якнайшвидше після взяття матеріалу. При відсутності цієї можливості випорожнення поміщають в пробірку з консервантом (гліцеринова або фосфатна буферна суміш), де вони можуть зберігатися до 12-24 год (при температурі 4 ° С). Матеріал можна брати за допомогою скляної ректальної трубки, яку вводять у пряму кишку. У 1-й день випорожнення, що містять слизово-гнійні грудочки, засівають у пробірку з селенітовим середовищем збагачення, яка сприяє накопиченню дизентерійних мікробів і пригнічує ріст кишкової палички та інших сапрофітів. Одночасно роблять посів на дві чашки з щільними середовищами: Левіна або Ендо і Плоскирева. У зв'язку з тим що в останні роки з'явилося багато антибіотикостійкх і антибіотикозалежних штамів шигел, матеріал засівають на ті ж середовища, додаючи до них левоміцетин. Посіви інкубують в термостаті при 37 ° С протягом 24 год.

На 2-й день вивчають виросші колонії і підозрілі (безбарвні на диференційно-діагностичних середовищах) відсівається на короткий «строкатий ряд» або середу Рессела. З середовища накопичення пересівають на диференційно-діагностичні середовища (Ендо, Левіна, Плоскирева). Подальший хід дослідження аналогічний первинним посівам на цих середовищах.

На 3-й день відзначають зміни на середовищі Рессела. Культуру, не розщеплюють лактозу і зброджують глюкозу з утворенням кислоти, піддають подальшому вивченню: мікроскопують, для вивчення біохімічних властивостей роблять посів на розгорнутий «строкатий ряд», з метою серологічної ідентифікації ставлять реакцію аглютинації-спочатку орієнтовно, з полівалентними аглютинативна дизентерійними сироватками, потім з видовими або типовими та груповими.

На 4-й день завершується мікробіологічне дослідження: враховують зміни на «строкатому ряді» (ферментація вуглеводів), результат реакції аглютинації.

Допоміжним методом лабораторної діагностики є серологічне дослідження - постановка реакції аглютинації з сироваткою хворого і різними діагностикумами з дизентерійних мікробів. В останні роки широке поширення одержали еритроцитарні діагностикуми з шигел Зонне і Флекснера, за допомогою яких в реакції пасивної або непрямої гемаглютинації (РПГА) визначають наявність антитіл у хворих і перехворілих. Виділення дизентерійного фага за допомогою реакції наростання титру фага і копрологіческое дослідження застосовують як додаткові методи лабораторної діагностики.

В якості додаткового методу діагностики при підозрі на дизентерію використовують також внутрішньошкірно алергічну пробу з дизентерином, який являє собою білкову фракцію дизентерійних шигел Флекснера і Зонне. Шкірно-алергічна проба буває позитивна у 75-80% хворих, але в 20-25% випадків вона може бути позитивна у осіб з не дизентерійними захворюваннями. Специфічна сенсибілізація розвивається з 3-4-го дня захворювання і до кінця 3-го тижня починає згасати.