43. Медико-социальные проблемы искусственного прерывания беременности

В России медико-социальная значимость аборта определяется его высокой распространенностью, значительным удельным весом в структуре причин материнской смертности, гинекологической заболеваемости, в том числе бесплодия. В последние годы в рамках Федеральной программы «Планирование семьи» органами и учреждениями здравоохранения была проведена существенная работа по организации службы планирования семьи, внедрения эффективных средств контрацепции, современных технологий прерывания беременности. Вместе с тем аборт продолжает оставаться одним из основных средств прекращения нежелательной беременности, сохраняет ведущее место в структуре причин материнской смертности и нарушений репродуктивного здоровья

Аборт искусственный (от лат. abortus - выкидыш) — искусственное прерывание беременности путём удаления плода из матки в сроки до 22 недель от зачатия (до момента, когда возможно рождение жизнеспособного ребёнка) или на более поздних сроках. Может выполняться как инструментальным, так и медикаментозным путём (провоцирование выкидыша).

Аборт состоит в удалении всего плодного яйца и выскабливании стенок матки специальным инструментом (акушерской ложечкой или кюреткой) или отсасыванием специальными аппаратами, которые создают отрицательное давление.

В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Аборт проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям — при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласии женщины — независимо от срока беременности. Аборт должен проводиться только в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, врачами, имеющими специальную подготовку. ОТ есть искусственный аборт может быть медицинским (согласно Закону РФ производится в лечебных учреждениях врачами соответствующего профиля) и криминальным (легальный и нелегальный).

Аборт делится на ранний и поздний. Ранний аборт производится до 15 недель беременности, а поздний до 28 недель в специальных учреждениях. Поздние аборты — провокация преждевременных «родов» (свыше 22 недель) - искусственные роды

Перед абортом женщина должна быть полностью обследована для предотвращения различных осложнений. Обследование включает в себя определение группы крови и резус фактора, коагулограмму, гинекологический мазок, кровь на сифилис и ВИЧ.

По данным ВОЗ, ежегодно в мире выполняется примерно 46 миллионов искусственных абортов, что составляет 22% от числа наблюдавшихся беременностей.

В настоящее время в мире причинами абортов являются следующие обстоятельства:

40 % по желанию женщины

25 % по жизненным показаниям

23 % по социальным показаниям

12 % по медицинским показаниям.

В зависимости от срока беременности, её прерывание проводится различными методами:

- Медикаментозный аборт (аборт таблетками) — прерывание беременности, вызванное лекарственными средствами, вместо хирургического вмешательства (2-8 недель). Медикаментозный метод прерывания беременности имеет целый ряд плюсов и преимуществ, к которым относят: высокую эффективность, полную безболезненность , отсутствие риска, присущего хирургическому аборту, возможность проведения на ранних сроках и в день обращения, невозможность заражения инфекциями, такими как ВИЧ, гепатит и пр.

- Вакуумная аспирация (2-5 недель) — Мини-аборт. Мини аборт — это прерывание нежелательной беременности на ранних сроках ( в пределах 5 недель), путем отсасывания плодного яйца специальным аппаратом, который называется вакуумным отсосом. Мини аборт является менее опасным для здоровья женщины по сравнению с обычным медицинским абортом. Метод мини аборта позволяет значительно снизить риск занесения инфекции в организм, повреждения матки, кровотечений. При мини аборте от тяжёлых металлических расширителей отказываются, благодаря этому не подвергается риску травмы мышечный аппарата шейки матки. В результате уменьшаются осложнения, которые в дальнейшем нередко становятся причиной бесплодия и невынашивания, если женщина захочет родить.

- Медицинский — хирургическое удаление плода (абразия, в просторечии называемая «выскабливанием»; 6-12 недель, иногда до 22 недель). С расчленением плода.

- Солевой аборт (шприцем вводят солевой раствор в…забыла как это слово называется – в общем туда, где находится ребенок, он по сути дышит этим раствором и погибает. Соль к тому же разъедает кожу)

Социальные показания к аборту (Постановление Правительства Российской Федерации от 11 августа 2003 г. № 485):

• наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских прав;

• беременность в результате изнасилования;

• пребывание женщины в местах лишения свободы;

• наличие инвалидности I–II группы у мужа или смерть мужа во время беременности.

Осложнения после аборта

Процент осложнений после аборта достигает от 2 до 30%. Чаще осложнения возникают после криминальных абортов. Во время выскабливания слизистой матки могут возникать серьёзные повреждения шейки или стенки матки, кровотечения. А в послеоперационном периоде - воспаление матки и её придатков.

Осложнения аборта делятся на три группы

Ранние (во время аборта или спустя 1 неделю)

- Перфорация матки — представляет собой разрыв стенки матки.

- Неполный аборт. Имеет место при неполном изъятии плаценты и частей плода. Клинически проявляется продолжающимся кровотечением, болезненными схватками, плохим сокращением матки. Требует повторного выскабливания полости матки (реабразии)

- Несостоявшийся аборт. Частный случай неполного аборта, где произошло полное оставление отторгнутого плода в полости матки.

- Разрывы шейки матки. Могут быть двух степеней выраженности — надрывы влагалищной части и разрывы стенки шейки матки.

- Острая кровопотеря.

- эндометрит – воспаление

Поздние (1 неделя — 1 месяц).

К поздним осложнениям абортов следует отнести гинекологическую инфекцию всех степеней вплоть до сепсиса (заражение крови)

Отдалённые (позднее 1 месяца).

- Нарушения менструального цикла.

- Эндометриоз – врастание слизистой оболочки матки в мышесный слой матки

- Нарушение проходимости маточных труб.

- Отягощение течения последующей беременности.

- Бесплодие. После аборта часто возникает полная непроходимость маточных труб, в результате чего наступает бесплодие.

- Рак груди – в 2 раза возникает риск.

Психические нарушения после аборта

Почти у 60% женщин, совершивших аборт, могут возникать следующие психические нарушения: раздражительность, чувство вины, самоупреки, изменения настроения, депрессия, беспричинные слезы, страхи, кошмары. Эти психические состояния изменения часто сопровождаются различными расстройствами функции внутренних органов: сердцебиением, неустойчивостью артериального давления, мигренью, желудочно-кишечными нарушениями. В медицине такие явления получили название "послеабортный синдром" (ПАС).

По базовой модели:

1 группа: Абсолютно любая женщина, но, наверно, риск больше у женщины с низким материальным достатком или у тетки без мозгов! Всякие там малолетние, пардон, шлюхи. Или, скажем, изнасилование, от него никто не застрахован, и вообще, можно привести причины абортов по социальным показаниям (там выше указаны).

2 группа: Члены семьи – психологическая поддержка и т.п.

3 группа: думаю, не подходит! Как сами думаете? Или это касается тетки, которая регулярно делает аборты?

4 группа: Больные с выраженными социальными проблемами – опять же низкий материальный достаток, инвалидность и др.

5 группа: тоже все понятно.