38. Медико-социальные проблемы изъятия органов и тканей

1) Прижизненное изъятие органов. В России прижизненное изъятие органов (в основном почки) допускается только от ближайших родственников, с обоюдного согласия участников.

2) Использование органов от умерших людей. Чем раньше будет пересажен орган погибшего от каких-либо причин донора, тем выше шансы на успех операции. Однако процедура фиксации смерти и её критерии до сих пор остаётся предметом дискуссий.

В России принята практика, при которой, если человек или его родственники не высказывались прямо против возможности использования органов после смерти, считается потенциальным донором.

Наиболее сложным вопросом остаётся доверие к службам, обеспечивающим изъятие органов (контроль за отсутствием злоупотреблений — потенциально опасными считаются прецеденты доведения больных доноров до смерти, неоказание должной помощи потенциальному донору, и даже изъятие органов у здоровых людей, под предлогом тех или иных искусственно навязанных врачом операций).

Трансплантация органов и (или) тканей от живого донора или трупа может быть применена только в случае, если другие медицинские средства не могут гарантировать сохранения жизни больного (реципиента) либо восстановления его здоровья.

Изъятие органов и (или) тканей у живого донора допустимо только в случае, если его здоровью по заключению консилиума врачей - специалистов не будет причинен значительный вред.

Трансплантация органов и (или) тканей допускается исключительно с согласия живого донора и, как правило, с согласия реципиента.

Органы и (или) ткани человека не могут быть предметом купли - продажи. Купля - продажа органов и (или) тканей человека, а также реклама этих действий влекут уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Операции по трансплантации органов и (или) тканей реципиентам производятся на основе медицинских показаний в соответствии с общими правилами проведения хирургических операций.

Действие настоящего Закона не распространяется на органы, их части и ткани, имеющие отношение к процессу воспроизводства человека, включающие в себя репродуктивные ткани (яйцеклетку, сперму, яичники, яички или эмбрионы), а также на кровь и ее компоненты.

Изъятие органов и (или) тканей для трансплантации не допускается у живого донора, не достигшего 18 лет (за исключением случаев пересадки костного мозга) либо признанного в установленном порядке недееспособным.

39. Медико-социальные проблемы медицинской стерилизации

Медицинская стерилизация как специальное вмешательство с целью лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и согласии гражданина - независимо от возраста и наличия детей.

Стерилизация человека используется как один из методов контроля рождаемости, а также по медицинским показаниям (реже по религиозным мотивам — например, кастрация у скопцов).

Принудительная стерилизация людей рассматривается Международным уголовным судом как преступление против человечности. Медицинская стерилизация проводится в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, получивших лицензию на медицинскую деятельность.

Незаконное проведение медицинской стерилизации влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

В настоящее время используются два вида стерилизации: один из них - с восстановлением генеративной функции («зажимы Фильше»), а второй - так называемая необратимая стерилизация. Оба вида стерилизации активно пропагандируются. Например, почти каждая четвертая женщина в США и Англии прибегает к стерилизации, как правило, в случаях окончательного формирования семьи, достижении определенного возраста, при медицинских показаниях. Относительная простота этого метода (например, при нехирургической стерилизации), необратимый характер полного подавления репродуктивной способности могут служить средством не только планирования семьи. Они могут использоваться для управления и контроля за демографическими процессами.

Стерилизация у женщины — это постоянный метод контрацепции, выполненный хирургическим путем. Цель операции - сделать маточные трубы непроходимыми. Для этого существует несколько технологий — яйцеводы перевязывают, пересекают, иссекают, закупоривают или зажимают специальными зажимами. Контрацептивный эффект достигается тем, что сперматозоиды не могут встретиться с яйцеклеткой и оплодотворить ее.

Женщине пересекаются обе маточные трубы, что не позволяет созревшей яйцеклетке встретиться со сперматозоидом. В настоящее время эта операция делается амбулаторно под общим наркозом следующими способами:

- обычная хирургическая операция с разрезом надлобковой области живота. Требует длительного пребывания в клинике. После операции остается рубец.

- лапароскопическая операция (прокол живота без разреза брюшной стенки). Не оставляет заметных послеоперационных рубцов, способствует быстрому заживлению тканей.

- кульдоскопическая операция (прокол задней стенки влагалища). Не оставляет никаких рубцов, снижает количество осложнений, способствует быстрому заживлению тканей.

Перечень медицинских показаний для медицинской стерилизации определяется федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения.

Показаниями для проведения хирургической стерилизации могут быть: нежелание супругов иметь детей по социальным или медицинским (со стороны супруги) причинам и непереносимость других методов контрацепции, наличие противопоказаний к беременности и родам по состоянию здоровья женщины (тяжелые пороки развития и расстройства сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной и нервной системы, злокачественные новообразования, заболевания крови и т.д.); желание женщины.

Основанием, также может быть психическое (вне фазы обострения) или наследственное заболевание.

Женщина может получить отказ в хирургической стерилизации в случае если:

- У нее имеются противопоказания к операции

- Если высока вероятность, что после операции женщина изменит свое решение

- Если у женщины нет как минимум двоих детей

- Если возраст женщины менее, чем 35 лет

При проведении женской стерилизации имеется небольшая вероятность послеоперационных осложнений (гематома, воспалительные процессы, эпидидимит, гранулема).

Необходимо отметить, что как и до проведения стерилизации, сохраняется риск внематочной беременности, на это всегда надо обращать внимание.

Когда на прием приходит молодая нерожавшая женщина и говорит о желании подвергнуть себя перевязке маточных труб, первоочередная задача врача найти альтернативу столь жесткому методу. Даже при наличии тяжелых патологий, являющихся серьезной угрозой при беременности, всегда остается шанс выздоровления в связи с ускоренным развитием медицинских технологий. Между тем, после стерилизации шанс на рождение ребенка практически равен нулю, и основная цель — не допустить того, чтобы женщина пожалела о совершенном поступке

Медицинская стерилизация может быть произведена так же и мужчинам. Называется – вазэктомия.

Каждому мужчине, решившему сделать стерилизацию советуют на всякий случай предварительно сдать сперму в банк спермы и заморозить, для последующего возможного осеменения.

Операция проводится под местным наркозом и длится не дольше 15-20 минут. За это время хирург пересекает или перевязывает семенной канатик, по которому сперма поступает в яички. В некоторых странах применяют так называемый бесскальпельный метод вазектомии - пункцию, то есть прокол. Этот метод пользуется невероятной популярностью в Китае: уже около 10 миллионов мужчин в Поднебесной с его помощью раз и навсегда решили для себя вопросы контрацепции.

После вазектомии мужчины ощущают лишь незначительный дискомфорт: половые органы слегка опухают, иногда появляются гематомы. Как правило, под наблюдением врача пациенту придется пробыть в больнице не больше одного-двух дней. Осложнения после операции у мужчин случаются еще реже, чем у женщин. Серьезным поводом обратиться к врачу является отек и боль в мошонке, начавшая кровоточить рана и температура от 38 С и выше.

Для мужчин противопоказанием является единственный недуг - гемофилия, наследственное нарушение свертываемости крови. Поэтому перед вазектомией желательно сдать анализ крови на содержание гемоглобина и на свертываемость.

Беседа с психологом - обязательный этап подготовки к стерилизации. Желательно, чтобы такую психологическую подготовку прошли оба супруга. Тогда специалист сможет тщательно проанализировать взаимоотношения в семье и если они далеки от идеальных, посоветовать не спешить с операцией. Возможно, со временем человек создаст другую семью, и "детский вопрос", скорее всего, снова станет актуальным.

Операция может быть сделана без согласия пациента. Такое возможно лишь в единственном случае: если человек имеет тяжелое психическое расстройство (шизофрению). Тогда заявление о стерилизации подписывается опекуном.