18. Социально-медицинская помощь больным с хронической венозной недостаточностью.

Венозная недостаточность – заболевание, связанное с недостаточностью клапанов глубоких вен. Заболевание очень частое и знакомое многим людям, однако, страдающее недостатком внимания к себе, как со стороны больного, так и до последнего времени со стороны медицины, возникло как расплата человека за прямохождение. Особенности современной жизни - гиподинамия, длительное сидение и стояние на работе, а также некоторые врожденные особенности сосудистой системы и гормонального статуса приводят к проблемам венозного оттока крови.

Механизм хронической венозной недостаточности состоит в следующем. Поврежденные клапаны глубоких вен ног не могут препятствовать обратному кровотоку в них. Это приводит к значительному повышению давления крови. Вследствие чего жидкая часть крови – плазма – начинает «пропотевать» через стенки вен в окружающие ткани. Это ведет к отеку, уплотнению тканей. Отек сдавливает мелкие сосудики кожи в области голени. Особенно лодыжек. Это приводит к их ишемии, в результате чего появляются трофические язвы – один из основных признаков венозной недостаточности. К хронической венозной недостаточности могут привести факторы, которые способствуют развитию варикозного расширения вен ног (первичного или вторичного), тромбозам глубоких вен ног, а также первичная недостаточность клапанов глубоких вен нижних конечностей

Основным проявлением хронической венозной недостаточности являются:

Отеки нижних конечностей

Тупые распирающие боли, усиливающиеся при длительном стоянии и уменьшающиеся при отдыхе

Судороги в икроножных мышцах по ночам

Пигментация кожи в области нижней части голени

Дерматиты, экземы

Трофические язвы, в основном в области лодыжек

Венозная недостаточность развивается у всех пациентов с варикозной болезнью и другими заболеваниями вен и разделяется на ряд последовательных стадий.

I стадия В самом начале заболевания можно отметить появление единичных узелков расширенных вен, которые не доставляют особых беспокойств, хотя иногда могут побаливать. Нередко отмечается тяжесть и отечность ног к вечеру. В этой стадии варикозной болезни своевременная УЗИ диагностика позволяет выявить недостаточный клапан и с помощью одной инъекции склеротерапии закрыть его, что остановит варикозную болезнь в зародыше.

II стадия В последующем происходит увеличение количества варикозных вен. Болезнь медленно, но непрерывно прогрессирует. Если первые варикозные вены появились ниже колена, то скорость развития заболевания значительно выше. Пациентов беспокоит тяжесть в ногах, отеки, иногда ночные судороги. В жаркое время года возможно развитие тромбофлебита. Это вторая стадия хронической венозной недостаточности. В этой стадии для лечения варикозной болезни тоже можно применять Foam-Form склеротерапию под контролем ультразвука, но нередко при стволового варикоза мы проводим лечение лазером. Вовремя проведенное лечение позволяет избавиться от болезни и предотвратить осложнения

III стадия Если болезнь не остановлена, то постепенно развивается третья стадия венозной недостаточности. Отеки становятся постоянными, появляется темная окраска кожи в области лодыжки, постоянно беспокоит тяжесть в ногах, которая  может  сохраняться даже после ночного отдыха. Нередко развиваются тромбофлебиты варикозных вен и кожные воспаления, экзема и дерматит. Применение мазей "от варикоза" и пиявок в этой стадии нередко приводит к раздражению кожи с развитием варикозного дерматита и даже трофических язв. На этой стадии, если не было тромбофлебитов и вены еще проходимы можно излечить варикознуб болезнь без операции, при помощи лазерной коагуляции и ультразвуковой склеротерапии. Если вены тромбированы, то приходится выполнять хирургическое лечение по удалению вен через отдельные проколы. Варикозные вены являются вредным, патологическим образованием и не выполняют своей функции. Поэтому их удаление или лазерная коагуляция приводят к улучшению венозного оттока, а не к его ухудшению, как считают многие пациенты. Кровь после устранения варикоза прекрасно оттекает по мышечным и глубоким венам, а венозный застой ликвидируется.

IV стадия Финальной стадией развития варикозной болезни является появление трофических язв. Это наиболее тяжелое осложнение, которое заставляет пациента искать помощи. Эти язвы без устранения причины заживают годами и появляются вновь, однако после ликвидации венозного застоя они заживают  за считанные недели и не возникают вновь. Лечение венозных трофических язв является самой сложной проблемой флебологии

  К факторам риска хронической венозной недостаточности относятся наличие у кого-либо из ближайших родственников варикозного расширения вен, избыточный вес, беременность, недостаток физической активности, курение, в течение длительного времени необходимость сохранения неподвижного положения (сидения или стояния). Однако хроническая венозная недостаточность может развиваться не у всех. Риск развития хронической венозной недостаточности увеличивается с возрастом, чаще развивается у женщин, и проявляется наиболее часто в возрасте старше 50 лет.

     Выбор способа лечения зависит от стадии заболевания и степени нарушения венозного кровотока. Только флеболог после обследования может поставить диагноз и назначить правильное подобранное лечение: хирургическое удаление варикозных (расширенных) вен, ношение специальных бинтов или колготок, прием лекарственного флеботропного препарата.

      Существует несколько простых правил, следуя которым Вы можете значительно облегчить свое состояние и уменьшить риск развития осложнений хронической венозной недостаточности:

• Держите ноги в приподнятом положнении во время сна и отдыха. • Если Вы вынуждены сидеть или стоять в течение длительного времени, чаще меняйте положение ног или пройдитесь в быстром темпе. •Носите обувь с каблуком средней высоты (4-5 см). • После теплой ванны или душа ополаскивайте ноги прохладной водой. • Регулярно выполняйте физические упражнения, например, занимайтесь ходьбой, плаванием. • Принимайте венотонический лекарственный препарат, назначенный Вам врачом. • Избегайте занятий спортом, связанных с большими нагрузками на ноги: теннис, тяжелая атлетика, прыжки в высоту. • Избегайте приема слишком горячих ванн, посещения саун, длительного пребывания на солнце. • Не носите слишком обтягивающей одежды, тугих поясов и корсетов, чулок и носков с тугими резинками. • Помните, что избыточный вес увеличивает нагрузку на Ваши вены.

  Сама по себе хроническая венозная недостаточность обычно не является жизнеугрожающим состоянием. Лечение может быть сфокусировано прежде всего на уменьшении болевых ощущений и снижении степени нарушения трудоспособности.