24. Спид – этиология, клиническая картина (периоды), профилактика.

СПИД

Этиология

Болезнь вызывается вирусом иммунодефицита человека, относящимся к семейству ретровирусов, роду лентивирусов. Болезнь передается половым путем, но также известны случаи, когда инфекция передавалась через поцелуй, вследствие прямого контакта с поврежденной полостью рта зараженного.

Признаки

Симптомы ВИЧ-инфекции и СПИД являются следствием развивающегося иммунодефицитного состояния. Большинство симптомов вызваны оппортунистическими инфекциями — бактериальными, вирусными, грибковыми или паразитическими инфекциями, которые не развиваются у лиц с полноценной иммунной системой и поражают практически все системы органов^[87]

ВИЧ-инфицированные и больные СПИД имеют повышенный уровень онкологических заболеваний, например, саркомы Капоши, ракa шейки матки, а также лимфом. Кроме того, ВИЧ-инфицированные часто имеют системные симптомы инфекций, например, лихорадка, повышенное потоотделение по ночам, опухание желез, озноб, слабость и потеря веса.^[88][89] Разные оппортунистические инфекции развиваются у ВИЧ-инфицированных в зависимости от географического положения больного.

Лечение

Вопрос лечения ВИЧ-инфекции до сих пор не является окончательно решенным, поскольку медицина не имеет средств, которые позволяли б полностью вылечить больного. Однако существуют разработанные схемы лечения, которые могут задержать развитие заболевания, возможно, к тому времени, когда будут созданы новые эффективные лекарственные средства.

Основными принципами терапии ВИЧ-инфекции являются предупреждение прогрессирования болезни, сохранение состояния хронической и вялотекущей инфекции, применение противовирусной терапии и лечение оппортунистических инфекций.

Профилактика СПИДа

Специфическая иммунопрофилактика ВИЧ-инфекции не разработана.

К просветительским профилактическим мероприятиям относятся: включение урока в курс ОБЖ 10-11 класса; проект «Простые правила против СПИДа»; проведение разного рода мероприятий для молодёжи, направленных на формирование ответственного отношения к своим поступкам в жизни.

К медицинским профилактическим мероприятиям относятся: Обследование доноров крови, лиц из групп риска. Обследование на антитела к ВИЧ всех беременных. Контроль деторождения у инфицированных женщин и отказ от грудного вскармливания их детей. Пропаганда безопасного секса (то есть использования презервативов). Отрицательный результат обследования на антитела не гарантирует отсутствия ВИЧ-инфекции, так как в течение нескольких недель после заражения антитела не могут быть обнаружены (т. н. «период окна»).

25. Столбняк, его причины, клинические признаки, профилактика. Ботулизм: причины, признаки, профилактика. Что общего у этих заболеваний?

Столбняк

Этиология.

Возбудитель столбняка - анаэробная, спорообразующая палочка, во внешней среде существует в виде спор, не способных к выделению токсина и размножению. Споры высокоустойчивы к неблагоприятным факторам и сохраняются в почве годами и десятилетиями. При благоприятных анаэробных условиях споры прорастают в вегетативные формы, продуцирующие экзотоксин и гемолизин.

Признаки.

Тянущие боли в области раны, подергивания прилегающих к ней мышц, раздражительности, наблюдается не часто. У большинства больных генерапизованный столбняк начинается внезапно - с затруднения открывания рта. Затем, вследствие повышения тонуса лицевой мускулатуры, появляется «сарбоничесгая улыбка», а из-за повышения тонуса мышц глотки - дисфавия. Далее патологический процесс быстро захватывает мышцы спины, живота, конечностей. Тоническое напряжение мышц шеи и спины приводит к ригидности затылочных мышц, запрокидыванию головы, а в дальнейшем к тому, что больной лежит в изогнутом положении, касаясь кровати головой и стопами. В результате тонического напряжения межреберных мышц, диафрагмы и мышц живота наступает расстройство дыхания. Тоническое сокращение мышц промежности затрудняет дефекацию и мочеиспускание. Повышается температура тела, наблюдается выраженная потливость.

Лечение.

Больных столбняком необходимо госпитализировать сразу или эвакуировать из места первичной госпитализации в реанимационные отделения, поскольку нередко требуется искусственная вентиляция легких и другие реанимационные мероприятия. Транспортировка осуществляется в машинах, оборудованных для оказания экстренной помощи, а из отдаленных районов - в самолетах и вертолетах.

Используют нейролептики (аминазин, пропазин, дроперидол), транквилизаторы (седуксен), хлоралгидрат. При тяжелых формах болезни единственным средством ликвидации судорог являются миорелаксанты (курареподобного действия).

Антибиотики назначают для профилактики и лечения бактериальных осложнений.

Важное значение имеет уход за больным. Больного необходимо оградить от шум а, громкой речи. Персоналу следует носить мягкую обувь. После введения миорелаксантов следует проводить профилактику пролежней и пневмонии. Требуется частая смена положения больного, ежедневная смена белья, растирание камфорным спиртом, маслом со спиртом наиболее подверженных пролежням участков тела. Следует следить за опорожнением мочевого пузыря и кишечника. При необходимости моча выпускается с помощью катетера, при запоре применяют очистительные клизмы.

Профилактика

Для создания иммунитета против столбняка проводят плановую иммунизацию ассоциированной вакциной АКДС или столбнячным анатоксином. При угрозе развития столбняка проводят экстренную профилактику противостолбнячной сывороткой в дозе 3000 ME или противостолбнячным иммуноглобулином в дозе 300 ME, содержащими антитела к токсину. Пассивная иммунизация не всегда предохраняет от заболевания, поэтому вводят столбнячный анатоксин - 10-20 ME. Сыворотку и анатоксин необходимо вводить в разные участки тела.

Ботулизм

Этиология.

Возбудитель широко распространен в природе с постоянным местом обитания в почве. Анаэроб, образует споры, чрезвычайно устойчив к воздействию физических и химических факторов. В анаэробных условиях споры превращаются в вегетативные формы, которые размножаются и образуют токсин.

Признаки.

У подавляющего большинства болезнь начинается остро с гастроинтестинального синдрома - тошноты, рвоты, иногда болей в животе, жидкого стула без патологических примесей, что продолжается от нескольких часов до одних суток. Затем развиваются чувство распирания в желудке, метеоризм, запоры, свидетельствующие о начинающемся парезе желудочно-кишечного тракта.  В случаях более тяжелого течения ботулизма гастроинтестнальная симптоматика может отсутствовать, и заболевание дебютирует неврологическим комплексом. К ранним признакам ботулизма относится расстройство зрения. Одновременно возникают жажда, сухость слизистых оболочек вследствие нарушения саливации, а также расстройство глотания, изменяется тембр голоса. Больные ощущают нехватку воздуха, тяжесть в груди, иногда боли в грудной клетке, дыхание становится поверхностным, исчезает кашлевой рефлекс. Дыхательная недостаточность вследствие пареза дыхательных мышц усугубляется воспалительными инфильтратами в легких. Причиной смерти больных при ботулизме является острая дыхательная недостаточность.

Лечение.

Все больные подлежат госпитализации в стационар. На догоспитальном этапе необходимо провести следующие неотложные мероприятия:

промывание желудка вначале кипяченой;

дать солевое слабительное;

сделать высокую очистительную клизму раствором гидрокарбоната натрия;

в тяжелых случаях начать инфузионную дезинтоксикационную терапию с форсированием диуреза.

Для нейтрализации ботулотоксина применяют лечебные моновалентные противоботулинические сыворотки, одна лечебная доза которых составляет по 10 тыс. ME антитоксинов типов А, Е и 5 тыс. ME - типа В. Когда неизвестен тип токсина, вызвавшего заболевание, вводят сыворотку трех типов-А, В, Е. Серотерапии предшествует внутрикожная проба и десенсибилизация.

Учитывая, что в желудочно-кишечном тракте споры могут превращаться в вегетативные формы, назначают антибактериальную терапию - левомицетин или препараты тетраци клинового ряда. Одновременно проводят дезинтоксикационную терапию.

Профилактика.

Поскольку основной причиной возникновения заболевания является употребление различных продуктов домашнего приготовления (консервированные, маринованные, копченые, вяленые и др.), то в профилактике ботулизма большое значение имеет разъяснительная работа с населением. Знание оптимальных условий прорастания спор, токсинообразования, устойчивости ктермическому воздействию спор и токсинов позволяет определить адекватные технологические условия обработки пищевых продуктов, исключающие накопление ботулинического токсина. Перед употреблением консервиро

Что общего у этих заболеваний?

Столбняк и ботулизм в соответствии с эпидемиологической классификацией зоонозов отнесены в группу сапрозоонозов, т. е. болезней, общих для человека и животных, резервуаром возбудителя которых хотя и являются животные, но заражение человека и животных происходит из окружающей среды.