В случае, если не помогает вышеописанный способ проведения непрямого массажа сердца, техника может быть изменена. Восстановление работы сердца порой удаётся достичь резким ударом кулака в центр грудины.

Билет 29

1. Травма груди

Повреждения грудной клетки

Переломы ребер. Признаки: резкая боль в облас­ти перелома, усиливающаяся при. ощупывании, вдохе, кашле, поверхностное дыхание. Возможно повреждение легких костными отломками, развитие шока.

Первая помощь. Наложение на грудную клетку круговой или полукруговой повязки из липкого пласты­ря. Пострадавшему дают обезболивающие препараты— анальгин, амидопирин и срочно доставляют в лечебное учреждение (только в сидячем положении).

Повреждения грудной клетки опасны скоплением воздуха и крови в грудной полости, что приводит к спа-дению легких и прекращению их деятельности, а также возможностью повреждения сердца и крупных сосудов.

Признаки: рана грудной стенки, боль при дыха­нии, кашель (часто с кровохарканьем), синюшность ко­жи и губ, слабость пульса, возможно развитие шока.

Первая помощь. На рану накладывают стерильную повязку. Для прекращения доступа воздуха в груд­ную полость накладывают стерильные салфетки с вазе­лином, кусок клеенки, толстый слой ваты, туго прибин­товывают. Желательно положить холод на грудь. Пострадавшему дают обезболивающие препараты — анальгин, амидопирин и срочно доставляют в лечебное учреждение.

• Ни в коем случае не пытайтесь вытащить инородные тела из раны. Постараться зафиксировать их в том положении, в котором они находятся. Если ино­родный предмет очень длинный — конец его можно сре­зать или спилить.

Открытый пневмоторакс предполагает наличие проникающего ранения стенки грудины, которое сопровождается повреждениями париетальной части плевры и сообщением ее полости с внешним пространством. В случае открытого пневмоторакса легкое спадается и не может учувствовать в дыхательном цикле. Если имеются рваные лоскутные раны, может возникнуть пневмоторакс клапанного типа: во время вдоха раневая поверхность расширяется, вследствие чего воздух попадает в полость груди; при выдохе происходит спадание краев раны, газ при этом не успевает выйти наружу. Такое положение вещей приводит к колебанию органов средостения, а в случае значительного повышения давления в полости плевры – к смещению органов в сторону здорового легкого. Пострадавшему с двусторонним открытым пневмотораксом необходимо оказать неотложную медицинскую помощь, так как такой диагноз может привести к летальному исходу

Помощь при открытом пневмотораксе Если диагностирован открытый пневмоторакс, пострадавшему необходимо придать возвышенное положение, наложить окклюзивную повязку на рану, дать кислород и сердечные средства. Края раны нужно обработать 5% настойкой йода, раневую поверхность накрыть стерильным материалом, закрепив повязку полосками пластыря. Если пластыря нет, то с целью достижения герметичность можно использовать клеенку или целлофан, прибинтовав их к грудной клетке.  Медицинские работники выполнят дренирование полости плевры, переливание крови, обезболивание и другие необходимые процедуры. Больные с открытым пневмотораксом поступают в травматологическое или торакальное отделение.

2.Непрямой массаж сердца Непрямой массаж сердца

Непрямой (наружный) массаж сердца, наряду с ис­кусственным дыханием, относится к числу важнейших мероприятий, направленных на спасение жизни постра­давшего. Сущность непрямого массажа сердца состоит в вос­становлении или поддержании кровообращения на уров­не, достаточном для обеспечения тканей организма кис­лородом, питательными веществами и удаления из них углекислого газа.

Непрямой массаж сердца осуществляют немедленно: при отсутствии пульса; при расширенных зрачках; при других признаках клинической смерти.

При проведении не­прямого массажа сердца пострадавшего уклады­вают на спину. Расстеги­вают (разрывают, разре­зают) одежду, ремень, пуговицы, завязки – все, что мешает нормальному кровообращению.

Оказывающий помощь встает сбоку от постра­давшего и кладет одну ладонь строго на ниж­нюю треть грудины в по­перечном направлении, а другую ладонь – сверху. Пальцы обеих рук несколько приподня­ты и не касаются кожи пострадавшего. Энергич­ными толчками, с часто­той 60 раз в минуту, рит­мично надавливают на грудину, используя не только силу рук, но и тя­жесть тела.

Эффективность проводимого непрямого массажа сердца подтверждается появлением пульса на сонной или бедренной артерии. Спустя 1 – 2 мин кожа и слизистые оболочки губ пострадавшего принимают розовый оттенок, зрачки су­жаются.

Сочетание непрямого массажа сердца с искусственным дыханием.

Непрямой массаж сердца проводят одновре­менно с искусственным дыханием, так как непрямой массаж сердца сам по себе не вентилирует легких. Если реанимацию проводят два человека, легкие раздувают в соотношении 1 : 5, то есть на каждое раздувание легких производят 5 компрессий (сжатий) грудины.

Если помощь оказывает один человек, то легкие раз­дувают в соотношении 2: 15, то есть через каждые 2 быстрых вдувания воздуха в легкие пострадавшего вы­полняют 15 компрессий грудины с интервалом в 1 с.

• Искусственное дыхание и непрямой мас­саж сердца являются реанимационными мероприятия­ми. Их сле-дует начинать немедленно и проводить до восстановления самостоятельного устойчивого пульса и дыхания, до прибытия врача или доставки пострадав­шего в лечебное учреждение. При появлении явных при­знаков биологи-ческой смерти оказание помощи прекра­щают.

Билет 30

1. Закрытая травма живота

Повреждения живота

Закрытые повреждения — возникают при ушибе, сдавливании и др. Их опасность заключается в возмож­ном разрыве внутренних органов (желудка, селезенки, печени).

Признаки: боли в животе, слабость; пульс уча­щенный, слабый. Так как признаки повреждения внутренних органов проявляются не сразу, пострадавшему нужен строгий покой.

Первая помощь. Холод на живот. При шоке — проведение противошоковых мероприятий.

• Применение болеутоляющих средств за­прещено.

Открытые повреждения.

Признаки: наличие раны брюшной стенки, выпадение в рану органов брюшной по­лости. Возможно вытекание из раны крови, желудочно­го содержимого, желчи, кала.

Первая помощь. На рану накладывают стериль­ную повязку. Выпавшие органы вправлять в брюшную полость нельзя. Их прикрывают стерильной марлей, про­питанной вазелиновым маслом. Необходимо применение противошоковых мер.

• Запрещается давать раненому питье, еду, лекарство внутрь.

Пострадавшего срочно доставляют в лечебное уч­реждение.

Действия по оказанию первой помощи:

• Обеспечьте пострадавшему покой.

• Закройте рану стерильной повязкой.

• Выпавшие органы (петли кишечника, сальник) закройте стерильной марлей, пропитанной вазелиновым маслом.

• ЗАПРЕЩАЕТСЯ вправлять выпавшие органы.

• Не давайте пострадавшему еду и питьё!

• Не давайте обезболивающее до осмотра врачом!

• ОЖИДАНИЕ ПОМОЩИ И ТРАНСПОРТИРОВКА только в положении "лежа на спине" с приподнятыми и согнутыми в коленях ногами.

ОЖИДАНИЕ ПОМОЩИ И ТРАНСПОРТИРОВКА только в положении "лежа на спине" с приподнятыми и согнутыми в коленях ногами

2. Возможные постреанимационные осложнения

Возможные осложнения сердечно-легочной реанимации.

При проведении сердечно-легочной реанимации риск регургитации и аспирации желудочного содержимого довольно высок. Считают, что он увеличивается при чрезмерно глубоком искусственном дыхании, что приводит к повышению внутрижелудочкового давления. Способствует регургитации также нарушение проходимости входа в гортань, когда большая часть вдуваемого газа попадает в желудок. Поэтому первостепенными мерами профилактики этого осложнения следует считать адекватный объем вдоха (до достижения видимой экскурсии грудной стенки) и эффективное выведение нижней челюсти. Кроме того, многие специалисты предлагают шире использовать дыхание «изо рта в нос» считая, что снижение давления вдоха при этом уменьшит растяжение желудка. С этой же целью рекомендуют делать более медленный вдох. Опыт показывает, что попытка мануальным прижатием надчревной области ограничить растяжение желудка увеличивают риск регургитации, особенно, если желудок полный.

Если регургитация все же произошла, необходимо повернуть больного набок, освободить ротовую часть глотки и затем снова уложить пациента на спину и продолжить сердечно-легочную реанимацию.

Осложнения непрямого массажа сердца. К возможным осложнениям непрямого массажа сердца относят переломы ребер, грудины, разрывы реберно-грудинных сочленений, пневмоторакс, гемоторакс, разрывы печени и селезенки, жировую эмболию. Тщательное соблюдение методики непрямого массажа сердца уменьшает риск этих осложнений, но не исключает их. Альтернативой эффективному непрямому массажу сердца (даже с высоким риском развития осложнений) является только смерть. Очень важным фактором является правильное положение ладони реаниматора на грудине. Часто осложнения сердечно-легочной реанимации связываются и с внутрисердечным введением препаратов при невскрытой грудной стенке, что ограничивает показания к использованию этого метода.

Кроме того, возможны осложнения таких ургентных методов ИВЛ, как дыхание «изо рта в рот», «изо рта в нос». К ним относят заражение (как пациента, так и реаниматора) вирусами иммунодефицита человека, гепатита и др. Также описаны случаи передачи инфекционных заболеваний при обучении сердечно-легочной реанимации через учебные манекены.

Использование специальных масок, воздуховодов, интубации трахеи позволяет значительно снизить риск инфицирования при применении ургентных методов ИВЛ.