Наиболее характерным признаком надвигающейся усталости обычно становится  появление небольших, малозаметных на первый взгляд ошибок – легкой рассеянности во время принятия решений, замедленной реакции, желания расправить спину или сменить позу (конечности затекают). Если Вы заметили хотя бы один из вышеперечисленных признаков – остановитесь, отдохните, расслабьтесь. Обычно самые первые признаки утомления, проявляющиеся через несколько часов после начала поездки, не представляют особой опасности и легко устраняются посредством нескольких минут отдыха. Кстати, даже если отдыхать строго установленное количество времени, несколько меньших промежутков отдыха между отрезками пути воспринимаются организмом намного лучше и оказываются более эффективными, чем один продолжительный перерыв.

2. Аптечка первой помощи

Состав аптечки первой помощи (автомобильной):

   Обратите внимание!  Для снижения риска заражения при оказании первой помощи следует использовать перчатки и защитные устройства для проведения искусственной вентиляции легких (см. ссылки).

   Подручные средства для оказания первой помощи следует применять в исключительных случаях и с осторожностью, избегая причинения дополнительных страданий и повреждений пострадавшему.

Билет 25

1.Обморок

Сущность обморока заключается в остром недостат­ке кровоснабжения мозга. Это бывает при боли, возбуж­дении или при недостатке свежего воздуха.

Признаки: в начальной стадии — зевание, побледнение лица, холодный нот, ускоренное дыхание. Затем человек внезапно падает, теряет сознание

Первая помощь. Как правило, обморок длится короткое время. Пострадавшего укладывают, приподняв нижние конечности и запрокинув вниз голову. Жела­тельно вынести его на свежий воздух. Расстегивают ру­башку, ремень, хлопают по щекам, брызгают холодной

водой, дают нюхать ватку с нашатырным спиртом.

• Необходимо следить, чтобы не произошло западение языка. При остановке дыхания и отсутствии пульса немедленно начинают искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

2. Приемы транспортировки пострадавших на руках одни и двумя спасателями

Основными мероприятиями при транспортировке пострадавших являются следующие: - определение способа транспортировки; - подготовка пострадавших, специальных и подручных транспортных средств; - выбор маршрута; - обеспечение безопасности пострадавших и спасателей при транспортировке; - преодоление препятствий, контроль за состоянием пострадавших, организация отдыха; - погрузка пострадавших в транспортные средства.

Ведущую роль при выборе способа, средств, положений, в которых будут транспортироваться пострадавшие, играют виды травм, их локализация, состояние людей, характер заболевания.

Поза для транспортировки пострадавших определяется с учетом вида травмы и состояния пострадавшего.

Оптимальные позы транспортировки пострадавших в зависимости от травмы

Билет 26

1. Острые нарушения дыхания Искусственное дыхание

Искусственное дыхание — важнейший способ оказа­ния первой помощи пострадавшему. Сущность его со­стоит в искусственном наполнении легких воздухом. Искусственное дыхание начинают проводить немед­ленно: при остановке дыхания; при неправильном дыхании (очень редкие или нерит­мичные дыхательные движения); при слабом дыхании.

Искусственное дыхание проводят в достаточном объ­еме до прибытия врача или доставки пострадав­шего в лечебное учреждение и прекращают только при появлении признаков биологической смерти (трупные пятна).

При проведении искусственного дыхания пострадав­шего укладывают на спину. Расстегивают одежду, ре­мень, развязывают, разрывают тесемки, завязки—все, что мешает нормальному дыханию и кровообращению.

Одним из условий успешного осуществления искус­ственного дыхания является проходимость дыхательных путей. Восстановление проходимости осуществляют пальцем, обмотанным марлей или платком. При очистке рта и глотки голову пострадавшего повора­чивают в сторону.

• При подозрении на перелом позвоночника голову поворачивать на бок нельзя.

При за падении языка голову пострадавшего запро­кидывают назад: оказывающий помощь подводит одну руку под шею пострадавшего, а вторую кладет ему на лоб и надавливает.

Техника осуществления дыхания «рот в рот».

Постра­давшего кладут на спину. Голову запрокидывают назад. Оказывающий помощь одной рукой зажима­ет нос, а другой — нажатием на нижнюю челюсть боль­шим пальцем открывает рот пострадавшего. После это­го, набрав в легкие воздух, плотно прижав свои губы ко рту пострадавшего, делает выдох. Выдох осуществ­ляют энергичнее, чем обычно, наблюдая за грудью пострадавшего. После наполнения легких воздухом, о чем свидетельствует приподнимание грудной клетки, выдох прекращают. Оказывающий помощь отводит свое лицо в сторону и делает вдох. У пострадавшего за это время произойдет пассивный выдох. После этого проводят оче­редное вдувание воздуха в легкие. Частота искусственного дыхания— 16—20 дыханий в минуту.

После первых 3—5 быстрых вдуваний проверяют пульс пострадавшего на сонной артерии. Отсутствие пульса служит показанием для проведения одновремен­но наружного массажа сердца

Особенности проведения искусственного дыхания. Оказывающий помощь плотно прижимает губы ко рту пострадавшего. Во время выдоха рот пострадавшего должен быть открыт. При этом следят, чтобы у него не происходило утечки воздуха через нос.

При проведении искусственного дыхания у малень­ких детей оказывающий помощь вдувает воздух в лег­кие, охватывая своими губами одновременно рот и нос ребенка.

2.Определение признаков клинической смерти

Признаки клинической смерти:

1) отсутствие пульса на сонной или бедренной артерии; 2) отсутствие дыхания; 3) потеря сознания; 4) широкие зрачки и отсутствие их реакции на свет.

Поэтому, прежде всего, необходимо определить у больного или пострадавшего наличие кровообращения и дыхания.

Определение признаков клинической смерти:

1. Отсутствие пульса на сонной артерии – основной признак остановки кровообращения;

2. Отсутствие дыхания можно проверить по видимым движениям грудной клетки при вдохе и выдохе или приложив ухо к груди, услышать шум дыхания, почувствовать (движение воздуха при выдохе чувствует­ся щекой), а также поднеся к губам зеркальце, стеклышко или часовое стекло, а также ватку или нитку, удерживая их пинцетом. Но именно на определение этого признака не следует тратить время, так как методы не совершенны и недостоверны, а главное требуют на свое определение много драгоценного времени;

3. Признаками потери сознания являются отсутствие реакции на происходящее, на звуковые и болевые раздражители;

4. Приподнимается верхнее веко пострадавшего и определяется размер зрачка визуально, веко опускается и тут же поднимается вновь. Если зрачок остается широким и не суживается после повторного приподнимания века, то можно считать, что реакция на свет отсутствует.

Если из 4-х признаков клинической смерти определяется один из первых двух, то нужно немедленно приступить к реанимации. Так как только своевременно начатая реанимация (в течение 3–4 минут после остановки сердца) может вернуть пострадавшего к жизни. Не делают реанимацию только в случае биологической (необратимой) смерти, когда в тканях головного мозга и многих органах происходят необратимые изменения.

Признаки биологической смерти:

1) высыхание роговицы; 2) феномен «кошачьего зрачка»; 3) снижение температуры;. 4) тела трупные пятна; 5) трупное окоченение

Определение признаков биологической смерти:

1. Признаками высыхания роговицы является потеря радужной оболочкой своего первоначального цвета, глаз как бы покрывается белесой пленкой – «селедочным блеском», а зрачок мутнеет.

2. Большим и указательным пальцами сжимают глазное яблоко, если человек мертв, то его зрачок изменит форму и превратится в узкую щель – «кошачий зрачок». У живого человека этого сделать не возможно. Если появились эти 2 признака, то это означает, что человек умер не менее часа тому назад.

3. Температура тела падает постепенно, примерно на 1 градус Цельсия через каждый час после смерти. Поэтому по этим признакам смерть удостоверить можно только часа через 2–4 и позже.

4. Трупные пятна фиолетового цвета появляются на нижележащих частях трупа. Если он лежит на спине, то они определяются на голове за ушами, на задней поверхности плеч и бедер, на спине и ягодицах.

5. Трупное окоченение – посмертное сокращение скелетных мышц «сверху - вниз», т. е. лицо – шея – верхние конечности – туловище - нижние конечности.

Полное развитие признаков происходит в течение суток после смерти.

Билет 27

1.Сердечный приступ

Сердечный приступ –  тяжелое патологическое состояние, обусловленное остро возникающим недостатком кровоснабжения сердечной мышцы (связано с закупоркой тромбом и/или спазмом, как правило, в области атеросклеротической бляшки артерии, питающей сердце), а также  развитием ишемии и некроза (отмирания) участка этой мышцы.

Опасность сердечного приступа заключается в том, что люди обычно не придают должного внимания появившимся болям и другим симптомам, характерным для сердечного приступа, что и является основной ошибкой, ведущей к необратимым патологиям и к смерти.

Поэтому необходимо знать основные симптомы сердечного приступа, которые могут свидетельствовать о сердечном приступе. Одним из самых частых симптомов сердечного приступа является продолжительная  боль, которая локализуется в области груди. При  этом у больного появляется ощущение неприятного давления в грудной клетке,  иногда возникает чувство изжоги.

Боль может возникнуть в левой половине тела: в руке до предплечья, в лопатке, в левой половине шеи. Также возможно появление боли в кистях рук, в нижней челюсти, в области плеч, в верхней части живота. Боль при этом продолжительная и может носить давящий, режущий, ноющий и жгучий характер.

Характерным симптомом, указывающим на сердечный приступ,  служит одышка, которая проявляется даже при минимальной активности, а также в состоянии покоя. Это связано с тем, что сердце недополучает необходимого количества крови для своего нормального функционирования. Кроме того, человек может чувствовать слабость, учащенное сердцебиение. У него может быть  потливость.

Однако боли в груди не всегда являются симптомами сердечного приступа, поскольку они характерны также и для межреберной невралгии. Для того чтобы точно определить заболевание, необходимо обратить внимание на несколько моментов:

• Условия возникновения боли. Боль, характерная для заболевания сердца, связана, как правило, с какой-либо нагрузкой (физической или психической). В то время как при невралгии боль может возникнуть при резком повороте туловища или вообще без причины.

• Условия прекращения боли. Боль при сердечном приступе проходит при приеме нитроглицерина через несколько минут, в то время как при невралгии данный препарат неэффективен.

• Характер боли. При сердечной патологии боль давящая, режущая, колющая, ноющая. При невралгии – приступообразная, колющая, опоясывающего характера; усиливается при движениях туловища, во время кашля, чихания и глубоких вдохах.

Кроме межреберной невралгии, похожей симптоматикой обладает еще ряд заболеваний. В случае появления тошноты  и боли в желудке  сердечный приступ можно спутать с пищевым отравлением, перфоративной язвой желудка и острым холециститом.

При правосторонних болях  данная патология сердца схожа с симптомами пневмонии или плеврита. В отличие от этих заболеваний, сердечный приступ  почти всегда сопровождается такими симптомами, как слабость, падение артериального давления, одышка.

Симптоматика сердечного приступа похожа и на острый перикардит.  Отличительной чертой перикардита являются шумы в грудной клетке, которые прослушиваются стетоскопом. При перикардите боль появляется вместе с лихорадкой, увеличением СОЭ и лейкоцитозом. Утихает же боль в положении сидя.

Главное, о чём  необходимо помнить в случае сердечного приступа,  –  это то, что чем дольше не оказывается  медицинская помощь, тем больше вероятность  повреждения сердечной мышцы. Поэтому при появлении симптомов необходимо вызывать «Скорую помощь».

Кроме того:

• Больного необходимо усадить в кресло с подлокотниками или же уложить в кровать с приподнятым изголовьем.

• Дать больному 0,25г аспирина (таблетку разжевать и проглотить) и 0,5 мг нитроглицерина (положить под язык и не глотать). 

• Обеспечить поступление свежего воздуха.

Необходимо внимательно следить за состоянием больного. Если боли прошли, то нужно просто обеспечить человеку покой. Если же после приема нитроглицерина появилась слабость, одышка и потливость, то в этом случае больному необходимо приподнять ноги, дать выпить стакан воды, а нитроглицерина больше не давать. Если же симптомы сердечного приступа сохранились (примерно через 5-7 минут после первого приема лекарств), необходимо дать вторую таблетку нитроглицерина (0,5гр). 

Если  же боль не проходит и после второго приема лекарства, необходимо дать нитроглицерин и в третий раз.

Если до приезда врача больной потерял сознание, необходимо, во-первых, проверить дыхание, сердцебиение и пульс. Далее, если прослушивается сердцебиение, но человек не дышит, следует начать делать исскуственное дыхание “рот в рот”.  Голову пострадавшего следует держать запрокинутой назад – чтобы его язык не перекрывал ему глотку. В случае если произошла остановка сердца, необходимо начать делать массаж сердца. Его требуется чередовать с исcкуственным дыханием - на 15 надавливаний на грудную клетку производить 3 искусственных вдоха.

По приезде  доктора  необходимо показать ему все лекарства, которые были даны больному, а также указать медикаменты, которые вызывают у больного аллергию и являются непереносимыми пациентом. Существенно облегчить работу врача смогут регулярно снимаемые ЭКГ, по мониторингу которых  доктор сможет ориентироваться в развитии болезни.

Не нужно забывать, что несвоевременное обращение к врачу может стоить  жизни.

2. Первая помощь

Первая медицинская помощь — это комплекс простейших медицинских мероприятий, с использованием лекарственных средств, выполняемых медицинским работником (врачом, фельдшером, медсестрой или, как в некоторых странах, парамедиком) либо человеком, не имеющим медицинского образования, но обладающим навыками оказания первой медицинской помощи и действующим по указанию врача, на месте получения травмы, или возникновения какого-либо острого обострения хронического заболевания в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ с использованием табельных и подручных средств. Действующий без санкции врача на манипуляции или выдачу лекарств, получаемую в каждом конкретном случае, вправе оказывать только первую помощь.

Основная цель первой медицинской помощи — оказание помощи человеку, получившему травму или страдающему от внезапного приступа заболевания, до момента прибытия квалифицированной медицинской помощи, такой как, например, бригада скорой помощи либо доставления (на попутном транспорте) пострадавшего (заболевшего) в ближайшее медицинское лечебное учреждение. Время от момента травмы, отравления и других несчастных случаев до момента получения первой медицинской помощи должно быть предельно сокращено

В экстремальной ситуации спасает не только профессионализм, но и время. Десятки лет известно о существовании "золотого часа" - времени, когда здоровье попавшего в критическое положение человека балансирует на грани жизни и смерти, и когда пострадавшему можно оказать наиболее действенную помощь.  Организм человека устроен природой так, что максимальные компенсаторные функции при внезапных и серьезных повреждениях, эффективно поддерживают стабильное состояние примерно в течение 1 часа.  Затем наступает период постепенного истощения запасов прочности и организм "выключает" менее нужные участки тела, стремясь обеспечить остатками жизненных сил самую главную свою часть - мозг.  Именно в течение первого часа после несчастного случая - оказание медицинской помощи наиболее эффективно и позволяет минимизировать развитие опасных осложнений. Через час, усилий для стабилизации состояния придется прилагать намного больше.  Для тяжело пострадавших фактор времени имеет несомненное значение. Если пострадавший доставляется в больницу в течение первого часа после получения травмы, то обеспечивается самый высокий уровень выживаемости и значительное снижение риска осложнений. Это время и называется "золотым часом", который начинается с момента получения травмы, а не когда Вы начинаете оказывать помощь.

Билет 28

1.Судороги

Судороги – это непроизвольное, независящее от желания человека мышечное сокращение. Под описание судорог не подходит только лишь сокращение мышцы сердца, хотя сознание человека не управляет ее сокращением. Мнения специалистов расходятся в спорах о том, синонимы ли понятия «судорога» и понятие «спазм». Одни считают очевидной их равнозначность, другие же используют слово «спазм» в более узком значении, как судорогу, сопровождающуюся болями. Причинами возникновения судорог у человека могут послужить переутомление, эпилепсия, электрическая травма, переохлаждение, недостаток витаминов и некоторые другие причины.

    Первая медицинская помощь при судорогах в ногах   Мышечные судороги в ногах более распространены среди всех остальных, так как они возникают даже у здоровых людей. В этом случае человек может сам себе оказать помощь. Все что нужно сделать, это схватить ногу в месте расположения пораженной мышцы одной рукой, второй делать массаж схватывающими движениями, потягивая ее от себя. В скором времени судорога отпустит.   Другой способ оказания первой помощи: нужно сесть на пол и ступни попробовать осторожно потянуть к лицу. Если не получится, можно помочь потянуть ступни руками.   Судорога ноги может возникнуть в то время, когда человек занимается плаванием. Тогда нужно перевернуться и плыть лежа на спине, при этом потягивая рукой за ступню. Этот прием хороший, но чтобы выполнить его, необходимо уметь плавать на спине, и тренироваться выполнять его.

  Если судорога настигнет во время сна, оказать первую медицинскую помощь можно так: разбудив человека, следует смочить кусок ткани в холодной воде, расстелить ее на полу и встать пораженной ступней на нее. Можно эту ткань прикладывать к мышце.   Есть еще один прием, который способен помочь при судорогах во сне: следует осторожно постучать себя по нижней части позвоночного столба.   Чтобы предотвратить рецидив, следует прилечь и приподнять ноги, подложив под них что-нибудь мягкое.   Чтобы предотвратить дальнейшее появление судорог, настоятельно рекомендуется пить много воды, особенно при употреблении соленой пищи. Также следует совершать регулярные велосипедные прогулки, чтобы ноги были тренированные. В случаях частого возникновения судорог можно попробовать на ночь принимать теплую ванну, сопровождающуюся массажем ног.     Оказание первой медицинской помощи при судорогах других видов     Судороги при эпилепсии   Когда в приступе эпилепсии случаются судороги, человек находится без сознания и оказание первой помощи самому себе – задача невыполнимая. Помощь должен оказать находящийся рядом человек. После того, как будет произведен вызов врача, следует оказать доврачебную первую помощь.   В этом случае один человек не справится, нужны двое. Чтобы не нанести травму себе или больному, не надо удерживать ему руки и ноги, от этого судороги не прекратятся, зато увеличится риск нанесения травмы. Нужно попытаться схватить его так, чтобы не стеснять непроизвольных движений, положить на пол вверх животом. Приподняв голову, надо подложить под нее какой-нибудь мягкий предмет, создав подобие подушки, подойдет свернутая куртка или одеяло. В случае если слюна выделяется в большом объеме, следует повернуть голову так, чтобы больной не подавился ею. Не повредит положить еще одну подушку под ноги.   Пока рот открыт, нужно успеть положить скомканный носовой платок между зубами (в крайнем случае, подойдет любой чистый лоскут ткани). Это делается для того чтобы больной не прикусил язык, смыкая челюсть. Если челюсть больной уже сомкнул, ни в коем случае не стоит пробовать открыть ее.   Нужно запомнить (если есть возможность – снять на камеру мобильного телефона), как протекал приступ – по этому описанию медицинский специалист сможет составить полную картину происходящего.     Судороги при высокой температуре тела   Вследствие жара судороги возникают в любом возрасте, но чаще всего от судорог такого рода страдают дети. Эти судороги можно предвидеть заранее, их появление сопровождается некоторыми признаками. Это легкое колебание мышц, возникновение пены около рта, могут закатываться глаза.   Первая медицинская помощь в такой ситуации оказывается следующим образом: присев на край дивана, кладут на него пострадавшего: головой у вас на коленях, животом вверх. Так же, как в случае с эпилепсией, голову больного поверните набок. Не следует стеснять движений, расстегните одежду пострадавшего и проследите, чтобы поблизости не оказалось предметов, задев которые он сможет покалечиться. Пострадавшему в рот следует вставить мягкий предмет. Пену или рвоту, возникающую в ходе приступа, надо вытирать.   Судороги, спровоцированные жаром, длятся не очень долго, их продолжительность бывает не более трех минут. После их прекращения, стоит обратиться к врачам за полноценной медицинской помощью. До их прибытия нельзя оставлять пострадавшего одного. Помещение, в котором произошел приступ, надо проветрить. Больному дать жаропонижающее средство, во избежание нового приступа. Высока вероятность рецидива судорог, вызванных жаром, такое часто случается. По этой причине за пострадавшим нужно постоянно следить до полного исчезновения жара.     Оказание первой помощи при судорогах мышц и пальцев рук   Судороги мышц рук или пальцев рук могут возникнуть в случае длительного выполнения движений однообразного характера. В современном мире такая судорога возникает при длительной работе на клавиатуре компьютера. Если это случится, стоит немедленно прекратить работу, сделать массаж пальцев самостоятельно, пошевелить пальцами, сделать взмахи рукой. На такие манипуляции уйдет несколько минут, после чего мышцы рук придут в норму, и можно будет продолжать работать

Эпилептический припадок – одна из форм проявления тяжелой психической болезни, эпилепсии. Припадок – внезапная потеря сознания, сопровождающаяся сначала тоническими, а затем клоническими судорогами с резким поворотом головы в сторону и выделением изо рта пенистой жидкости.

Продолжительность припадка от 1 до 3 мин. Если приступ затягивается, необходима срочная госпитализация в реанимационное отделение из-за угрозы развития эпилептического статуса – серии переходящих друг в друга эпилептических приступов, которые опасны остановкой дыхания и прекращением сердечной деятельности. В первые сутки после припадка больной может плохо себя чувствовать.

Симптомы эпилептического припадка.

• Внезапная потеря сознания и остановка дыхания.

• Судороги.

• Набухание вен на шее.

• Отсутствие реакции зрачков на свет.

• Бледность, а затем синюшность лица.

• Пенистые выделения изо рта.

• Возможно, за несколько минут до наступления припадка, больной становится беспокоен, ощущая его приближение (эпилептическая аура).

• Как правило, во время приступа происходит непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

• После приступа больной ничего не помнит и засыпает.

• Больной не контролирует себя, поэтому может получить травмы во время падения.

Первая помощь при эпилептическом припадке.

Оградить больного от возможных травм, которые могут возникнуть при падении и во время судорожных подергиваний тела, обеспечить ему безопасность.

Успокоить окружающих.

Положить под голову больного что-либо мягкое (куртку, шапку), чтобы избежать травмы головы во время судорожных движений.

Расстегнуть одежду, которая может затруднять дыхание.

Между зубами нижней и верхней челюсти можно вложить скрученный в узел носовой платок в том случае, если приступ только начинается. Это необходимо для предупреждения прикусывания языка и повреждения зубов.

Повернуть голову больного на бок, чтобы слюна могла свободно стекать на пол.

После прекращения судорог, если припадок случился на улице, организуйте транспортировку больного домой или в больницу.

Свяжитесь с родственниками больного, чтобы сообщить о случившемся. Как правило, родственники знают, что делать.

Если больной не сообщает о том, что страдает эпилепсией, лучше вызовите «Скорую помощь», так как судорожный синдром может быть признаком значительного количества еще более серьезной патологии (отека мозга, интоксикации и пр.).

Что нельзя делать при эпилептическом припадке.

• Оставлять больного одного во время приступа.

• Пытаться удерживать больного (за руки, плечи или голову) или переносить в другое, даже более удобное для него, место во время судорожного припадка.

• Пытаться разжать челюсти больного и вставлять между ними какие-либо предметы во избежание перелома нижней челюсти и травмы зубов

1. Техника непрямого массажа сердаца

Непрямой массаж сердца — техника его проведения должны быть изучены каждым взрослым человеком, поскольку он является эффективным реанимационным действием, проводимым без какого-либо оборудования.

Для проведения этого действия больного или пострадавшего надо положить спиной на ровную и твёрдую поверхность и освободить от верхней одежды. Одну ладонь кладут на грудину в нижней её трети. Поверх одной руки располагают вторую. Причём руки должны быть выпрямлены в локтях и находиться в вертикально положении.

Надавливание на грудину происходит быстрыми толчками с частотой примерно 60 нажатий в минуту. Необходимо продавливать грудину на 4-5 см. Для этого надавливание надо проводить не столько силой рук, сколько массой своего тела. Поэтому удобнее проводить непрямой массаж сердца, когда больной располагается на полу или на земле. Чтобы грудная клетка расправлялась, руки от неё надо отнимать после каждого надавливания. Не реже одного раза в минуту надо проверять, не появился ли пульс у больного.