Билет 21

1. Ожоги кожи. Могут возникать под воздействием прямого повреждения кожи пламенем, паром, горячим предметом (термические ожоги); кислот, щелочей  и других агрессивных веществ, (химические ожоги); электричеством (электроожоги); ультрафиолетового излучения (солнечные ожоги). Оказание помощи при различных видах ожогов практически одинаково, за исключением солнечных (которые, как правило, не представляют опасности для взрослых).

   Выделяют 4 степени ожогов, однако для оказания первой помощи проще разделить ожоги на поверхностные и глубокие.

   Признаками поверхностного ожога являются покраснение и отек кожи в месте воздействия поражающего агента, а также появление  пузырей, заполненных прозрачной жидкостью (см. ссылку 41).

   Глубокие ожоги проявляются появлением пузырей, заполненных кровянистым содержимым, которые могут быть частично разрушены; кожа может обугливаться и становиться нечувствительной к боли (см. ссылку 42). Часто при ожогах сочетаются глубокие и поверхностные поражения.

   Тяжесть состояния пострадавшего зависит не только от глубины повреждения, но и площади ожоговой поверхности. Площадь ожога можно определить «методом ладони» (площадь ладони примерно равна 1% площади поверхности тела) или «методом девяток» (при этом площадь тела делится на участки, размеры которых кратны 9% площади тела – голова и шея, грудь, живот, правая рука, левая рука; правая и левая нога по 18%, спина 18%) (см. ссылку). При определении площади ожога можно комбинировать эти способы.

   Наиболее опасными для жизни пострадавшего являются поверхностные ожоги площадью более 15% и глубокие ожоги площадью более 5% площади тела

Первая помощь:

• Прекратить действие повреждающего агента.

• Охладить обожженную часть тела под струей холодной воды (см. ссылку 11) или приложением холода.

• Ожоговую поверхность закрыть нетугой асептической повязкой.

• Дать пострадавшему теплое питье.

• При оказании первой помощи запрещается вскрывать ожоговые пузыри, убирать с пораженной поверхности части обгоревшей одежды, наносить на пораженные участки мази, жиры.

   Ожоги верхних дыхательных путей чаще всего возникают в результате вдыхания горячего пара, дыма, либо вследствие ингаляции летучих агрессивных веществ. Заподозрить ожог дыхательных путей можно по следующим признакам: обгоревшие волосы в преддверии носа, ожог шеи и лица, налет копоти на языке, осиплость голоса, кашель с мокротой черного цвета, а также, если пострадавший был извлечен из горящего автомобиля или помещения. Ожоги дыхательных путей крайне опасны, поскольку могут привести к смерти пострадавшего за короткий промежуток времени на месте происшествия в результате развития нарушений дыхания (если пострадавший не получает адекватную первую помощь).

Первая помощь:

• Прекратить действие поражающего агента.

• Освободить пострадавшего от стесняющей дыхательные движения одежды (ремень, пояс и др.), вынести на свежий воздух.

• Придать пострадавшему, находящему в сознании, полусидячее положение (см. ссылку).

• При отсутствии дыхания приступить к сердечно-легочной реанимации в объеме компрессий грудной клетки и искусственной вентиляции легких (см. ссылку 12).

 2.  Отравление угарным газом (окисью углерода) представляет опасность вследствие того, что угарный газ через легкие быстро проникает в клетки крови, заменяя содержащийся в них кислород. В результате этого в организме возникает кислородное голодание. Длительное и непосредственное воздействие угарного газа может привести к смерти. Отравление может произойти при работе бензиновых двигателей, сгорании природного газа, при пожаре и на некоторых промышленных объектах. Значительное количество смертей в результате отравления угарным газом происходит в закрытых помещениях с плохой вентиляцией, например, в гаражах. Признаки отравления угарным газом – опоясывающая, сжимающая головная боль, тошнота, одышка, нарушение сознания, вишневый цвет кожи.

Первая помощь:

• Необходимо следовать общим принципам оказания первой помощи при отравлениях через дыхательные пути пострадавшего из зоны отравления, как можно скорее перекрыть источник отравления (например, выключить двигатель автомобиля).

• Приступить к оказанию первой помощи, исходя из состояния пострадавшего

Билет 22

1.Первая помощь при острых отравлениях.

 

  1 Отравление происходит при попадании токсичного вещества (яда) внутрь организма. Этим веществом может быть лекарство или любой другой химикат, принятый человеком намеренно, случайно или использованный для преднамеренного лишения жизни. Отравления являются третьей по распространенности причиной случайной смерти в России. Жертвами отравлений становятся взрослые (чаще в результате нарушений правил техники безопасности, производственной аварии, попытки суицида или насильственных действий) и дети (по неосторожности).

Общие признаки отравлений:

• Особенности места происшествия – необычный запах, открытые или опрокинутые емкости с химическими веществами, открытая аптечка с рассыпанными таблетками, поврежденное растение, шприцы и т.д.

• Общее болезненное состояние или вид пострадавшего; признаки и симптомы внезапного приступа заболевания.

• Внезапно развившиеся тошнота, рвота, понос.

• Боли в груди или животе.

• Затруднение дыхания.

• Потливость.

• Слюнотечение.

• Потеря сознания.

• Мышечные подергивания и судороги (см. ссылку).

• Ожоги вокруг губ, на языке или на коже (см. ссылку).

• Неестественный цвет кожи, раздражение, ранки на ней (см. ссылку).

• Странная манера поведения человека.

• Необычный запах изо рта.

Общие принципы оказания первой помощи при отравлении:

• Прекратить поступление яда в организм пострадавшего (например, удалить из загазованной зоны) (см. ссылку).

• Опросить пострадавшего и попытаться выяснить, какой вид отравляющего вещества был принят, в каком количестве и как давно. Выяснение этих вопросов может облегчить оказание первой помощи, диагностику и интенсивную терапию отравления квалифицированными специалистами в дальнейшем. Если ядовитое вещество неизвестно, соберите небольшое количество рвотных масс для последующей медицинской экспертизы.

• Попытаться удалить яд (рекомендовать спровоцировать рвоту, стереть или смыть токсическое вещество и т.д.).

• Оценить состояние и оказать первую помощь в зависимости от его тяжести.

Первая помощь при отравлении через рот:

• Следует попытаться удалить ядовитое вещество. Для этого можно рекомендовать пострадавшему вызвать рвоту, надавив двумя пальцами на корень языка как можно в более короткий срок после приема вещества, способного вызвать отравление (см. ссылку). Рвоту нельзя вызывать, если пострадавший находится без сознания.

• После рвоты необходимо посоветовать пострадавшему выпить 5-6 стаканов воды, чтобы уменьшить концентрацию ядовитого вещества в желудке и, при необходимости вызвать рвоту повторно.

• Контролировать состояние пострадавшего до прибытия скорой медицинской помощи.

 

Первая помощь при отравлении через дыхательные пути:

• Необходимо убедиться, что место происшествия не представляет опасности.

• При необходимости следует использовать индивидуальные средства защиты.

• Надо изолировать пострадавшего от воздействия газа или паров, для этого нужно вынести пострадавшего на свежий воздух.

• При отсутствии сознания необходимо придать пострадавшему устойчивое боковое положение, а при отсутствии дыхания надо приступить к проведению сердечно-легочной реанимации в объеме компрессий грудной клетки и искусственной вентиляции легких. При этом для проведения искусственной вентиляции легких следует использовать специальные средства защиты (маску с одноходовым клапаном, устройство дыхательной реанимации) (см. ссылку 19). 

Первая помощь при отравлении через кожный покров:

• Снять загрязненную одежду.

• Удалить яд с поверхности кожи промыванием (см. ссылку 11).

• При наличии повреждений кожи необходимо наложить повязку

2.Слр

2.Ежегодно тысячи мужчин и женщин теряют сознание и умирают от сердечного приступа. Смерть можно предотвратить, если немедленно начать сердечно-легочную реанимацию. Методы сердечно-легочной реанимации называют базовым реанимационным комплексом.

Проверка безопасности. • Подходите к пострадавшему осторожно убедившись, что нет опасности для Вас или для него. Будьте особенно осторожны с электричеством, газом, движением транспорта, кирпичными стенами, дикими или опасными домашними животными и т.д.

 Проверьте наличие сознания. • Проверьте в сознании или нет пострадавший. Осторожно потрясите его за плечи и громко спросите « С Вами все в порядке?». Пострадавший без сознания не ответит Вам.

 Позовите на помощь. • Если рядом есть кто-то еще, попросите его подождать, так как Вам может потребоваться его помощь. • Если Вы один, громко крикните, привлекая к себе внимание, но не покидайте пострадавшего. Освободите грудную клетку от верхней одежды.

Помните! На любую манипуляцию непосредственно не связанную с оживлением можно затратить не более 10 секунд.

 Освобождение дыхательных путей. • У пострадавшего без сознания язык может запасть назад и блокировать дыхательные пути. Запрокидывание головы назад и поднятие подбородка вверх отводит язык от задней части горла и восстанавливает проходимость дыхательных путей. • Положите одну руку на лоб и осторожно поверните голову назад (большой и указательный пальцы должны быть свободны для зажатия носа, если потребуется искусственное дыхание). • Уберите все видимые причины нарушения дыхания изо рта жертвы, включая выпавшие протезы. • Поднимите подбородок двумя пальцами другой руки. Комбинация этих приемов откроет дыхательные пути.

 Проверьте наличие дыхания. • Открыв дыхательные пути проверьте дышит ли пострадавший. Для этого наклонитесь к лицу пострадавшего таким образом, чтобы: - Видеть дыхательные движения грудной клетки - Слышать дыхательные звуки у рта пострадавшего - Ощущать дыхание пострадавшего на своей щеке

 Позовите на помощь. • Если пострадавший не дышит и с Вами есть кто-то еще, то немедленно пошлите его вызвать скорую помощь, а сами приступайте к непрямому массажу сердца. • При вызове скорой помощи необходимо четко назвать место происшествия, количество пострадавших и их состояние, а также имя обратившегося. • Если вы один, помните – оставить пострадавшего, даже для вызова скорой помощи, Вы можете не более чем на 10 секунд.

 

 Проверка пульса. • Спасатели, обученные проверке пульса должны делать это при проверке наличия дыхания, кашля, движений. При этом бывает трудно поддерживать выведение подбородка вверх. • Держа одну руку на лбу больного и продолжая разгибать голову, на средине шеи найдите щитовидный хрящ (кадык) тремя пальцами другой руки. Соскользните пальцами по шее в сторону к себе в углубление между щитовидным хрящом (кадыком) и мышцами на боку шеи, где можно определить пульс сонной артерии. • Если нет признаков кровообращения или Вы не уверены, считайте, что сердце остановилось.

 Что делать если есть признаки кровообращения? • Если Вы уверены, что кровообращение есть, но пострадавший не дышит, продолжайте искусственное дыхание пока жертва не задышит сама или не прибудет скорая помощь. Продолжайте дыхание с частотой примерно 10 выдохов в минуту. Через каждые 10 выдохов (или через 1 минуту) проверяйте признаки наличия кровообращения. На проверку кровообращения затрачивайте от 5 до 10 секунд.

Проверяйте признаки кровообращения не менее 5 и не более 10 секунд.

 Если нет признаков кровообращения, то Вам надо начать наружный массаж грудной клетки. Наружный массаж проводится в положении пострадавшего на спине на твердой поверхности. Грудная клетка ритмично сдавливается по направлению к позвоночнику. Это обеспечивает кровоток от сердца по всему телу. Определите правильное положение на грудине  • Встав на колени около пострадавшего, найдите нижнюю часть грудины, ведя указательным и средним пальцами руки по нижней границе ребер. • Найдите выемку посередине, где встречаются ребра. Поставьте средний палец на эту выемку, а указательный палец рядом с ним на грудину. • Поставьте ладонь другой руки на грудину рядом с указательным пальцем на нижний край грудины пострадавшего. Она окажется на середине нижней трети грудины. • Наложите ладонь другой руки сверху и не касайтесь пальцами грудной клетки.

 Наружный массаж груди. • Не сгибая локти нависайте над пострадавшим так, чтобы линия Ваших плеч совпадала с линией грудины больного. • Сдавите грудную клетку на 4-5 сантиметров, а потом полностью уберите давление, но сохраняйте руки на грудине. Рекомендуемая частота 100 надавливаний в минуту (чуть меньше, чем 2 надавливания в секунду). Выполните 30 надавливаний. Вам может помочь счет вслух, типа «один и два и три… тридцать) • Массаж грудной клетки должен сочетаться с искусственным дыханием, поэтому после 30 компрессий сделайте 2 вдоха. • Продолжайте чередовать 30 надавливаний с 2 вдохами пока не прибудет квалифицированная помощь или у пострадавшего не появятся признаки кровообращения.

 Проведите искусственное дыхание.  • Сохраняя дыхательные пути проходимыми (путем запрокидывания головы и выведения подбородка) зажмите нос жертве. Другой рукой поддерживайте подбородок и дайте рту открыться. • Вдохните и плотно обхватите своими губами рот пострадавшего. Выдыхайте в дыхательные пути пострадавшего нефорсированно, в течение от 1 до 2 секунд, смотря вниз на грудь пострадавшего. • Каждый  ваш выдох должен приводить к поднятию грудной клетки пострадавшего, как при нормальном дыхании.

Дайте воздуху выйти наружу. • Продолжая запрокидывать голову и поднимать подбородок пострадавшего, отведите от него свой рот и дайте его груди полностью опасть, пока не выйдет весь воздух. • Сделайте еще один вдох и выдох.

 Положение восстановления сознания. • Положение восстановления сознания поддерживает проходимость дыхательных путей у пострадавшего с сохраненным дыханием. • Если во время проведения базового реанимационного комплекса пострадавший начинает дышать, но остается без сознания, то надо повернуть его на сторону в положение восстановления сознания. После восстановления дыхания часто возникает рвота и положение восстановления сознания может предотвратить обструкцию дыхательных путей рвотными массами. • Снимите очки с пострадавшего • Опуститесь на колени и убедитесь, что обе ноги пострадавшего выпрямлены • Поместите ближайшую к вам руку под прямым углом к телу, согнутой в локте и ладонью вверх • Возьмите другую руку и прижмите тыл ладони к щеке пострадавшего с ближайшей к вам стороны • Вашей другой рукой возьмите его дальнюю ногу чуть выше колена и потяните вверх, но, не отрывая стопу от пола • Прижимая его руку к щеке, потяните за ногу и поверните пострадавшего в свою сторону на бок  • Устройте верхнюю ногу так, чтобы бедро и колено были согнуты под прямым углом • Разогните голову назад, для обеспечения проходимости дыхательных путей • При необходимости измените положение руки под щекой, чтобы голова оставалась наклонной • Регулярно проверяйте дыхание

Грамотно используя методы сердечно-легочной реанимации Вы можете спасти жизнь пострадавшего.

Билет 23