3)Опухоли и опухолеподобные процессы челюстных и лицевых костей у детей и подростков. Особенности их проявления. Общая клиническая характеристика. Методы диагностики.

Доброкачественные опухоли. Остеома- медленно растущая доброкачественная опухоль, построенная из хорошо дифференцированной зрелой костной ткани. Клиническая картина: развиваясь из кости челюсти , остеомы вызывают постепенное утолщение соответствующего участка, приводя к деформации челюсти, косметическим и функциональным нарушениям. Опухоль боли не вызывает. Опухоль может распологатся центрально и переферически. Сдавливая сосудисто-нервный пучок в области н/ч, опухоль может вызывать неврологическую симптоматику( боли, парестезии и др.). Развитие остеомы на в/ч может приводить к экзофтальму, затрудненному носовому дыханию. При поражении ВНЧС отмечается нарастающее ограничение опускание и затруднение боковых движений н/ч. Рентгенологические периферическая остеома определяется как одиночное ограничение избытычное костное разрастание, выдающееся в виде шипа или выступа в окружающие мягкие ткани. Лечение: Удаление опухоли в пределах здоровой кости. Показания: боль, большой размер опухоли, нечетко установленный клинико-рентгенологический диагноз.

Хондрома - опухоль, состоящая из зрелой хрящевой ткани.В челюстных костях они обнаруживаются в виде солитарного узла. Большинство хондром челюстных костей эмбрионального происхождении. Опухоль может смещать зубы и нарушать прикус, но не вызывать подвижности зубов. Слизистая оболочка покрывающая опухоль, не изменена. Рентгенологически: видна плотноватая тень новообразования, корни не резорбированны, опухоль имеет бесструктурную тень неравномерной плотности. Лечение: при удалении хондромы показана частичная или полная резекция челюсти одномоментным удалением опухоли единым блоком и в пределах здоровых тканей. При удалении опухоли необходимо иссечь и надкостницу, покрывающую опухоль, иначе возможны рецидивы.

Гигантоклеточная опухоль или бурая опухоль, остеокластома- костная опухоль челюстных костей. Клиническая картина: припухлость соответственно тому или иному отделу н/ч, реже- патологическая ткань в полости рта, неправильное положение зубов в зубном ряду. Поверхность пораженного участка кости чаще гладкая, реже бугристая, граница очага поражения относительно четкие. При вовлечении ветви н/ч может разрушаться кортикальная пластинка с вовлечением в патологический процесс крыловидных мышц. Рентгенологически при ячеистой форме в очаге поражения выявляется множество мелких полостей или боле крупных ячеистых образований, отделенных друг от друга костными перегородками различной толщины.

Опухолеподобные гигантоклеточные поражения. Клиническая картина: опухолевидное образование на альвеолярном отростке в/ч или н/ч, покрытое слизистой оболочкой , синюшного илисинюшно-багрового цвета.Образование с бугристой или гладкой поверхностью, плотноэластичной конситстенции, на широком основании, малоподвижное, часто кровоточит при незначительной травме. Патологическая ткань может охватывать зубы с оральной и вестибулярной сторон. Зубы в патологическом очаге подвижны, обычно определяется их подвижность 1 и 2 степени, смещение зубов чащ в оральную , реже вестибулярную сторону. Рентгенологически: характеризуется наличием краевого очага деструкции округлой или овальной формы. Очаг деструкции чаще бесструктурный, в некоторых случаях определяется нежный ячеистый рисунок. Лечение: хирургическое- удаление образования с резекцией соответствующего фрагмента н/ч с нарушением или без нарушения ее непрерывности.

Дисмопластическая фиброма – это первичная опухоль кости челюсти. Клиническая картина: Солитарный очг в одной челюсти. Развитие внезапно, безболезненно, без внешней ясной причины, временного замедления или приостановки роста. В поздних стадиях опухоль спаяна с костью, плотноэластичная , малоболезненная при пальпации. Поверхность ее гладкая, реже бугристая. Слизистая оболочка, покрывающая опухоль, истончена, бледноватая или багрово-синюшного цвета. Рентгенологически: десмопластичекую фиброму н/ч обнаруживают в виде нечетко очерченного, неправльно-округлой или овальной формы, малоинтенсивного образования, расположенного на кости. Лечение: только хирургическое – резекция челюсти, частичная или полная.

Оссифицирующая фиброма. Клиническая картина: опухоль растет значительно быстрее. Зубы в области расположения опухоли смещаются. При выраженной деформации отмечается крепитация или отсутствие кортикального слоя, в этом случаи пальпируется упругое эластичное образование. Рентгенологически : очаг деструкции костной ткани с ровными, четкими контурами. Лечение радикальное- удаление опухоли.

Опухолеподобные образования. Фиброзная дисплазия- порок развития кости, близкий по биологической сущности к истинным опухолям. Клиническая картина: болевой синдром отсутствует, но нередко наблюдаются ноющие боли. Ведущий симптом является утолщение в области верхнее или нижней челюсти за счет разрастания остеоидной ткани. На верхнее челюсти: затрудненно носовое дыхание , нарушение обоняния, гипертрофия слизистой оболочки полости носа, нарушение зрения, экзофтальм, ограничение открывания рта при поражении всей в/ч. На н/ч чаще локализуется в области тела и ветви. При пальпации определяется ограниченное плотное выбухание с ровными или бугристыми краями и четкими границами. Пальпация безболезненна, мягкие ткани лица не изменены, слизистая обычной окраски, зубы неподвижны. Рентгенологически: пятнистый рисунок патологической ткани неодинаковой плотности в области поражения без четких контуров.

Херувизм- особая форма фиброзной дисплазии лицевого скелета. Характерно симметричное утолщение или только н/ч , или одновременное двустороннее утолщение верхней и нижней челюсти. Протекает волнообразно. Рентгенологически – правой и левой сторон н/ч выявляются множественные кистовидные просветления различного размера и формы.

Синдром Олбрайта ЧЛО встречается редко . Характеризуется триадой: поражением кости или костей, наличием пигментных пятен на коже, ранним половым созреванием. Лечение фиброзной дисплазии только хирургическое. При синдроме Олбрайта удаление подлежат очаги, вызывающие нарушение функции близлежащих органов и лечение имеет паллиативный характер. При херувизме показания к хирургическому лечению индивидуальны.