В. Комбинированные механические действующие аппараты

Комбинированное применение ортодонтических аппаратов ускоряет ортодонтическое лечение. Существуют различные комбинации механически действующих аппаратов, которые сочетают:

   •   внеротовые и внутриротовые съемные аппараты;

   •   внеротовые съемные с несъемными внутриротовыми аппаратами;

   •   несъемные аппараты, а именно, брекет-системы, со съемными.

Комбинированными являются также и съемные аппараты со стационарной опорой:

   •   небная (лингвальная) дуга с завитками, фиксированная в замках-трубках, припаянных к небной (язычной) поверхности ортодонтических колец моляров;

   •   небный бюгель, фиксированный в замках-трубках, припаянный к небной поверхности ортодонтических колец моляров;

   •   губной бампер со стационарной опорой;

   •   компрессионно-дистракционная апаратура.

2) Функционально - дистензионные заболевания внчс. Причины развития этих заболеваний. Их патогенетическая связь.

Суставная капсула ВНЧС представляет собой податливую соединительнотканную оболочку, регулирующую движение н/ч. Капсула ВНЧС в отличии от капсул других суставов опорно-двигательного аппарата не рвется даже при вывихе сустава. Растяжению суставной капсулы в основном препятствуют экстракапсулярные связки , состоящие из фиброзной неэластичной соединительной ткани. После переастяжения их первоначальная длина не восстанавливается. В результате быстрого роста скелета связочный аппарат ВНЧС приходит в состояние постоянного перерастяжения. В начальный период такое положение компенсируется, а длительное перерастяжение приводит к потере тонуса. Вследствие чего при максимальном опускании н/ч суставная головка может выходить из суставной ямки, устанавливаясь в положение привычного вывиха или полного вывиха. Хроническое механическое раздражение всех элементов ВНЧС может вызвать острое воспаление, которое при несвоевременном лечении переходит в хроническую форму с развитием в суставе дистрофического процесса.

Юношеская дисфункция ВНЧС. Клинически характеризуется следующими симптомами: чрезмерное открывание рта, которое может сопровождаться вывихами и подвывихами нижней челюсти (привычный вывих); хруст и щелканье в суставах; возможен так же болевой синдром; S-образные движения нижней челюсти при максимальном открывании рта вследствие асинхронности «работы» обоих ВНЧС и т.д. В анамнезе часто вышеуказанным симптомом предшествует травматический фактор (удар в области подбородка, вывих нижней челюсти и т.п.). Рентгенологически при юношеской дисфункции ВНЧС, как правило, патологические изменения не выявляются.

Лечение юношеской дисфункции ВНЧС следует начинать с мероприятий, создающих покой в ВНЧС: нельзя принимать твердую пищу; широко открывать рот; избегать травматизации нижней челюсти (спорт), возможно применение пращевидной повязки и т.п.

Во многих случаях следует применять ортодонтические аппараты, ограничивающие открывание рта, особенно при привычном вывихе (шина Ядровой, аппарат Петросова). При наличии болевого синдрома возможна иммобилизация нижней челюсти на 10-14 дней при помощи лигатурного связывания зубов. Параллельно проводится физиотерапия заболевания: УВЧ-терапия, парафинотерапия, электрофорез новокаина, йодида калия, фонофорез гидрокортизона и др.

С учетом патогенеза заболевания своевременная и эффективная терапия может способствовать выздоровлению.

Привычный подвывих или полный вывих ВНЧС, наблюдается у девочек астенического телосложения в возрасте 12-14 лет. Из анамнеза: наличие « щелчков», существующих в течении нескольких лет в области ВНЧС, возникающих в момент максимального опускания нижней челюсти. У таких пациентов имеется сопутствующая патология в виде плоскостопия или сколиоза. При внешнем осмотре конфигурация лица не изменена. Редко выявляется незначительная асимметрия за счет гемигипертрофии жевательной мышцы на активной стороне жевания. Часто наблюдается двустороннее поражение ВНЧС. При клиническом осмотре и пальпации области ВНЧС отмечают увеличение экскурсии суставной головки н/ч при минимальном опускании ее различной степени выраженности, появление суставного шума в виде «щелчка» и наличие девиации( боковое смещение н/ч при максимальном ее опускании). Дополнительные методы исследования: рентгенологическое( томограммы ВНЧС с двух сторон при привычном положении и максимальном опускании н/ч), функциональных электромиографического, фонографического, аксиографического. На томограмме при привычном положении н/ч выявляется уменьшение заднего отдела суставной щели по сравнению с переднем и верхнем отделами, что свидетельствует о наличии патологического процесса. На томограммах при максимальном опускании н/ч определяется увеличение экскурсии суставной головки различной степени выраженности с расположением ее кпереди от вершины суставного бугорка. Лечение: комплексное , определенными курсами. Назначается щадящая диета, противовоспвлительно- рассасывающиеся мазевые повязки на область ВНЧС, медикаментозные препараты( салицилаты, антигистаминные, препараты кальция) и физиотерапевтические процедуры(электрофорез 6% раствором калия йодида) Диспансерное наблюдение.

Острый артрит ВНЧС. Жалобы: боли и ограничение движения при открывание рта, иногдпа на припухлость и покраснение кожных покровов в области сустава, боль, иррадиирущую в ухо, височную область шею. Из анамнеза: наличие «щелчков» при максимальном опускании н/ч, но которой ребенок не обращал внимания. Клиника: конфигурация лица не изменена, припухлость и гиперемия области ВНЧС наблюдается редко. Открывание рта болезненно, затруднено, отмечается девиация н/ч в сторону пораженного сустава. Пальпация области ВНЧС через кожу кпереди от козелка уха болезненна. На томограмме: сустав при привычном положении н/ч видно увеличение ширины суставной щели на всем протяжении. Лечение: необходимо проводит с учетом явлений острого воспаления. Назначают курс медикаментозной противовоспалительной тарапи, вкл. сульфаниламиды , салицилаты, антигистаминные препараты, препараты кальция, щадящую диету, мазевые повязки противовоспалительно- рассасывающего действия на область ВНЧС.

Хронический артрит ВНЧС. Анамнез: длительно существующие «щелчки». Жалобы: ограниченное открывание рта, чувство скованности в области сустава. Клиника: выявляется ограниченное открывание рта до 2-4 см. движение н/ч теряют плавность и становятся «ступенчатыми», при максимальном опускании н/ч отмечается суставной шум в виде « хруста». На томограмме: при максимальном опускании н/ч определяется ограничение экскурсии суставной головки н/ч. Лечение: щадящая диета, мазевые повязки на область ВНЧС.