Билет №18

1)Какие принципы действия механически действующих аппаратов? Перечислите аппараты.

Действие основано на использовании сил давления и тяги. Источник силы заложен в аппарате (винт, пружина, проволочная дуга, обладающая упругими свойствами, лигатуры, эластичная тяга); нуждается в активизации извне, периодической замене на новый. Величину интенсивность нагрузки определяет врач. Механически действующую аппаратуру разделяют на три группы:

 А.   Съемные аппараты

   Б.   Несъемные аппараты

   В.   Комбинированные аппараты

А. Съемные механически действующие аппараты

Положительные моменты применения: для пациента - удобство ухода за аппаратом, удобство соблюдения гигиены полости рта; для врача - возможность снять аппарат, чтобы оценить промежуточные результаты лечения. Недостатки: раздражающее действие базиса аппарата на слизистую оболочку, возможность недисциплинированному пациенту самому снять аппарат, затруднение речи, недостаточная эффективность при резковыраженных деформациях.

Возрастные показания к применению: молочный и ранний сменный прикус.

По месту фиксации механически действующие аппараты бывают внутриротовые и внеротовые.

Внутриротовые аппараты действуют непрерывно, длительно, постоянно до того момента, пока активный элемент (проволочная дуга, пружина, эластичное кольцо) не потеряет упругости. Среди внутриротовых аппаратов различают одно- и двучелюстные.

Применяются различные конструкции внутриротовых съемных одночелюстных аппаратов:

   •   расширяются или сужаются пластинки (равномерное расширение или сужение зубоальвеолярной дуги);

   •   пластинка с вестибулярной дугой (небное или язычное перемещение передних зубов);

   •   пластинка с активными проволочными элементами;

   •   пластмассовая каппа на зубной ряд (для повышения, разобщения прикуса, устранения блока при смыкании зубов, для зубоальвеолярного внедрения в области зубов-антагонистов).

Внеротовая съемная аппаратура действует за счет направленного приложения сил, используется с различными видами тяги:

   •   шейная тяга горизонтальная, дистальная;

   •   головная шапочка - тяга косая, вертикальная дистальная, дистальная;

   •   маска Диллэйра - тяга горизонтальная, мезиальная;

   •   головная шапочка с подбородочной пращей - тяга дистальная, вертикальная, косая;

   •   давящая повязка верхненагубная, нижненагубная - тяга дистальная, горизонтальная.

Б. Несъемные механически действующие аппараты

В настоящее время широко используются следующие одночелюстные несъемные аппараты механического действия:

   •   ортодонтическая аппаратура с применением брекет-системы: является наиболее современной, позволяет перемещать зубы в 3-х плоскостях, представляет собой наиболее физиологичный тип несъемной ортодонтической техники; следует отметить, что эта аппаратура требует строгого выполнения правил пользования и тщательной гигиены полости рта;

   •   аппарат Дерихсвайлера - для интенсивного равномерного расширения верхней зубоальвеолярной дуги (до разрыва небного шва);

   •   дуговые несъемные аппараты, такие как лингвальная дуга на нижнюю челюсть - для стабилизации нижней зубоальвеолярной дуги и опорных зубов (моляров); небный бюгель (литой, гнутый, проволочный, стандартный, индивидуальный), припаянный к ортодоническим кольцам опорных зубов - для их стабилизации.

Преимущества современных несъемных механически действующих аппаратов:

   •   возможность корпусного перемещения зубов;

   •   минимальное изменение объема полости рта, освобождение полости рта и слизистой неба от пластмассы и дополнительных элементов;

   •   свободная зона краевого пародонта исключает его травму и воспаление;

   •   отсутствие возможности для пациента снять аппарат без разрешения врача.

Возрастные показания применения: поздний сменный и постоянный прикус.

Применявшиеся ранее, устаревшие в настоящее время несъемнные аппараты (Энгля, Мершона, Лури и др.), обладали рядом недостатков:

   •   необходимость приложения значительных сил, что ведет к патологическим процессам в пародонте и зубах;

   •   травмирование слизистой оболочки;

   •   нарушение физиологической подвижности зубов;

   •   частая активация;

   •   затруднение ухода за полостью рта;

   •   нарушение эстетики.

Современные несъемные аппараты лишены выше перечисленных недостатков.

Основным элементом несъемной ортодонтической техники (брекет-система) является брекет (скобка), который предназначен для передачи активной силовой нагрузки проволочной дуги на зуб его перемещения.

Известны различные виды несъемных ортодонтических техник с применением брекет-систем: стандартная эджуайз-техника; техника прямой дуги (страйт-уайер техника) - системы Эндрюса, Рта, Александера; биопрогрессивная техника Риккетса, техника сдвоенных дуг Джонсона (твин-арч техника), техника легких дуг Бегга (лайт-уайер техника сегментарных дуг Берстона, лингвальная техника, комбинированная техника и другие.

В брекет-системе применяются проволочные металлические дуги из различных сплавов, обладающие определенными свойствами.