Исследование роли семейного фактора в развитии шизофренической патологии

Изучение проблемы начиная с 40—50-х годов ведется в основном в рамках психодинамического направления, подчеркивающего ведущую роль средовых, внутрисемейных отношений в этой патологии. Возникновение этого направления тесно связано с проникновением в американскую психиатрию и психологию идей общей теории систем фон Берталанфи. Семья стала рассматриваться как небольшая социальная система, элементы которой изменяются, взаимодействуя друг с другом, а вся система в целом стремится сохранить равновесие. Применительно. к шизофрении эта проблема конкретизировалась следующим образом: какие процессы взаимодействия между индивидом и семьей связаны с поведением, которое называется «патологическим». В этой связи целый ряд исследований направлен на изучение «познавательного стиля» в семьях, имеющих шизофренического потомка [223; 225]. Общим для этой группы исследований является подчеркивание прежде всего средового, внутрисемейного фактора в формировании как патологии познавательных процессов, так и самой шизофрении. Однако в последние годы наметилась явная тенденция к признанию более сложной детерминации развития шизофренической патологии. Так, ряд исследователей [186] подчеркивают, что нарушение семейных отношений является необходимым, но недостаточным условием для развития шизофрении и, следовательно, соответствующей патологии мышления. То есть допускается участие других факторов в этой сложной детерминации, в том числе генетического и конституционального. В плане признания такой детерминации ведутся работы в последние годы в Институте психического здоровья (США) [216]. Авторы ряда обзоров подчеркивают, что имеющиеся на сегодняшний день данные не дают ясных представлений относительно роли семейного фактора в развитии шизофренической патологии. Надежды на получение более определенных данных о роли семейных факторов могут дать исследования, использующие метод биологических и приемных родителей. Большинство таких исследований проводится на клиническом уровне [199]. Была сделана попытка установить роль биологического и семейного влияния в нарушении познавательных процессов при шизофрении [250]. С этой целью проводилось сопоставление данных по ассоциативному тесту биологических и приемных родителей больных шизофренией. В качестве испытуемых было подобрано 7 пар биологических и 10 пар приемных родителей без органических нарушений и интеллектуального снижения. Для оценки результатов суммировались показатели трех классов реакций: 1) обычные ответы, 2) необычные, оригинальные и 3) индивидуальные ответы, занимающие промежуточное положение между первыми и вторыми. Полученные результаты свидетельствовали о том, что биологические родители давали в 2 раза больше индивидуальных «необычных» ответов, чем приемные родители, и в этом отношении были ближе к шизофреническим пробандам. Автор выдвигает предположение, что в формировании речевого поведения большая роль принадлежит генетическому фактору, а не семейным отношениям. Для исследования специфических для шизофрении коммуникативных отклонений использовался известный проективный тест Роршаха [249]. Было исследовано 25 пар родителей: 1) приемные родители больных шизофренией, 2) биологические родители больных шизофренией, 3) контрольная группа приемных родителей, имеющих психически здоровых детей. Исследование выявило наибольшую выраженность коммуникативных отклонений у приемных родителей детей, больных шизофренией. За ними по степени выраженности отклонений следовали биологические родители больных шизофренией и наименьшую степень отклонений обнаружили приемные родители здоровых детей. Исследование выявило специфичность коммуникативных нарушений для родителей, имеющих шизофренических детей, и подчеркнуло роль семейного фактора в формировании этой патологии.

Последней важной теоретической ориентацией, которую мы опишем, является модель семейных систем. Хотя многие другие теории признают значимость семейных отношений, системную модель отличает то, что она рассматривает в качестве объекта анализа всю семью. Семья концептуализируется как система, динамическое целое, которое представляет собой нечто большее, чем сумма его частей. Системам присущи определенные характеристики. Например, они обладают связностью и устойчивостью, а также тенденцией к самокорректировке, называемой гомеостазом, которая позволяет им сохранять свою структуру даже перед лицом изменений. Подобно психоаналитической теории, системный взгляд вбирает в себя много различных школ мышления, но в данном случае объединяющая их стержневая идея состоит в том, что отдельная личность является функцией семейной системы. Мы сосредоточим внимание на работе Сальвадора Минухина и его коллег, подход которых называют структурной теорией семьи. Согласно Минухину, один из путей, каким принадлежность к семье помогает нам развиваться, заключается в возможности участвовать одновременно в ряде различных отношений. Внутри большой семейной системы существуют естественно возникающие подсистемы, которые объединяют некоторых членов семьи, отделяя их от других. Например, родители образуют супружескую подсистему, основанную на взаимодополняющих ролях, которые исполняют муж и жена: быть любящей парой, воспитывать своих детей и играть лидирующую роль в семье. Отношения родитель - ребенок составляют другую подсистему, основанную на неэквивалентных потребностях и обязанностях, которые родители и дети выполняют друг перед другом; например, хотя дети ищут у родителей утешения и совета, а родители ожидают, что их авторитет будут уважать, обратное обычно не имеет места. Сиблинги образуют еще одну подсистему, основанную на своем общем статусе детей в семье. Однако сиблинги также разделены между собой; например, особые привилегии могут быть гарантированы самому старшему ребенку, а дополнительная свобода — самому младшему. Тем самым, исполняя различные роли, члены семьи одновременно испытывают чувства общности и чувства независимости.