3.Антипиретик выбора у детей до 12 лет с лихорадкой на фоне вирусной инфекции.

Паарацетамол(Ацетаминофен) (Paracetamolum) (таблетки по 0,2 г)

М-м: Ненаркотический анальгетик, блокирует ЦОГ1 и ЦОГ2 преимущественно в ЦНС, воздействуя на центры боли и терморегуляции. В воспаленных тканях клеточные пероксидазы нейтрализуют влияние парацетамола на ЦОГ, что объясняет практически полное отсутствие противовоспалительного эффекта. Отсутствие блокирующего влияния на синтез Pg в периферических тканях обусловливает отсутствие у него отрицательного влияния на водно-солевой обмен (задержка Na+ и воды) и слизистую оболочку ЖКТ.П-я: Лихорадочный синдром на фоне инфекционных заболеваний; болевой синдром (слабой и умеренной выраженности): артралгия, миалгия, невралгия, мигрень, зубная и головная боль, альгодисменорея.Пр-я: Гиперчувствительность, период новорожденности (до 1 мес).C осторожностью. Почечная и печеночная недостаточность, доброкачественные гипербилирубинемии (в т.ч. синдром Жильбера), вирусный гепатит, алкогольное поражение печени, алкоголизм, беременность, период лактации.П.эф: кожный зуд, сыпь на коже и слизистых оболочках, головокружение, тошнота, боль в эпигастрии, повышение активности "печеночных" ферментов, (без развития желтухи), гипогликемия.Rp; tab. Paracetomoli 0.2 d.t.d#20 s. по 1 таб 3 р.д

4.Средство для купирования судорожного синдрома.

Диазепам

Фармакологическое действие:Анксиолитическое средство (транквилизатор) бензодиазепинового ряда. Оказывает седативно-снотворное, противосудорожное и центральное миорелаксирующее действие. Механизм действия диазепама обусловлен стимуляцией бензодиазепиновых рецепторов супрамолекулярного ГАМК-бензодиазепин-хлорионофор рецепторного комплекса, приводящей к усилению ингибирующего действия ГАМК (медиатор пре- и постсинаптического торможения во всех отделах ЦНС) на передачу нервных импульсов. Стимулирует бензодиазепиновые рецепторы, расположенные в аллостерическом центре постсинаптических ГАМК-рецепторов восходящей активирующей ретикулярной формации ствола мозга и вставочных нейронов боковых рогов спинного мозга; уменьшает возбудимость подкорковых структур головного мозга (лимбическая система, таламус, гипоталамус)Показания:Тревожные расстройства. Дисфория,Спазм скелетных мышц при местной травме; спастические состояния, связанные с поражением головного или спинного мозга Абстинентный алкогольный синдром: тревожность, напряженность, ажитация, тремор.Противопоказания:Гиперчувствительность, кома, шок, острая алкогольная интоксикация с ослаблением жизненно важных функцийПобочное действие:сонливость, головокружение, повышенная утомляемость, снижение способности к концентрации внимания, атаксия, дезориентация, неустойчивость походки и плохая координация движений, вялость, притупление эмоций, замедление психических и двигательных реакций, антероградная амнезия

r.p.Sol. Diazepami 0,5 % - 2ml

d.t.d N20 in amp

S: внутривенно 2-4мл

5.Психостимулятор с прямым кардиостимулирующим действием. Кофеин

Кофеин (Caffeinum)

М-м: Конкурентно блокирует центральные и периферические А1 и А2 аденозиновые рецепторы. Тормозит активность ФДЭ в ЦНС, сердце, гладкомышечных органах, скелетных мышцах, жировой ткани, способствует накоплению в них цАМФ и цГМФ (данный эффект наблюдается при применении только высоких доз кофеина). Стимулирует центры продолговатого мозга (дыхательный и сосудодвигательный), а также центр n.vagus, оказывает прямое возбуждающее влияние на кору головного мозга.П-я: Снижение умственной и физической работоспособности, сонливость, головная боль сосудистого генеза (в т.ч. мигрень), умеренная артериальная гипотензия, угнетение дыхания, отслойка сетчатки.Пр-я: Гиперчувствительность, тревожные расстройства, органические заболевания ССС (в т.ч. острый инфаркт миокарда, атеросклероз), глаукома, повышенная возбудимость, пожилой возраст, эпилепсия и склонность к судорожным припадкам, беременность, период лактации.П. эф: Возбуждение, тревожность, тремор, беспокойство, головная боль, головокружение, эпилептические припадки, тахипноэ, бессонница, тахикардия, аритмии, повышение АД, тошнота, рвота, обострение язвенной болезни.

Rp. Tab Coffeini-natrii-benzoatis 0/1

D.t.d N.60

s. по 1 таб 2 р.д. для повышения работоспособности при утомлении

6.Выписать и назначить препарат леводопы на 8 недель….

Rp: Tab Levodopae 0,5 N200

S первые 4 недели по 1 табл 2 раза в день, затем по 2 табл 4 раза в день

Билет 11

Дневной транквелизатор

1.Мезапам(рудотель) Медазепам(мезапам) Фармакологическое действие:"Дневное" анксиолитическое средство (транквилизатор) из группы бензодиазепинов, оказывает анксиолитическое, миорелаксирующее и противоэпилептическое действие, обладает незначительно выраженным тимолептическим эффектом. Взаимодействует с бензодиазепиновыми рецепторами лимбической системы и восходящей активирующей формации ствола мозга, способствует открытию Cl--каналов, что ведет к усилению тормозных влияний ГАМК в ЦНС. Устраняет состояние тревоги, чувство страха, психоневротическое напряжение, общее двигательное возбуждение, избыточную суетливость, восстанавливает эмоциональное поведение Противопоказания:Гиперчувствительность, миастения, острые заболевания печени и почек, "ночное" апноэ, алкогольная и наркотическая зависимость, беременность (I триместр), период лактации, детский возраст (до 10 лет)Побочные эффекты:сонливость, головная боль (первая реакция на прием, исчезающая после снижения дозы), слабость, головокружение, оглушенность, антероградная амнезия, депрессия, спутанность сознания, дизартрия, атаксия Показания:Неврозы, психопатия с тревогой, возбуждение, нервное напряжение, раздражительность, мигрень (профилактика приступов), климактерический синдром, алкоголизм (абстинентный синдром). У детей - "школьные" неврозы, психическая лабильность, чрезмерная возбудимость.

rp. tab. Mezepami 0.01

d.t.d#20

по 1 таб 3 р.д для снятия нервного напряжения

Нейролептик с выраж седативным эфф.

2 аминазин

Фармакологическое действие - нейролептическое, противорвотное, гипотензивное, антигистаминное. Блокирует центральные адренергические и дофаминергические межнейронные контакты, оказывает гипотермическое действие.

Показания

Психические заболевания, сопровождающиеся психомоторным возбуждением, страхом, бессонницей; острые алкогольные психозы; рвота беременных; болезнь Меньера; зудящие дерматиты.

Противопоказания

Заболевания печени и почек, сердечно-сосудистая декомпенсация, выраженная гипотония, нарушение функции желудка, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Побочные действия

Тошнота, рвота, артериальная гипотония (вплоть до коллапса), паркинсонизм, фотосенсибилизация, аллергические реакции (со стороны кожи и слизистых оболочек).

Ср для борьбы с одышкой при кардиогенном шоке

3 Морфин (Morphinum) (таблетки по 0,01 г; 1 % раствор в ампулах и шприц-тюбиках по 1 мл)

М-м: Наркотический анальгетик. Агонист опиоидных рецепторов (мю-, каппа-, дельта-). Угнетает передачу болевых импульсов в ЦНС, снижает эмоциональную оценку боли, вызывает эйфорию, которая способствует формированию лекарственной зависимости (психической и физической). В высоких дозах оказывает снотворный эффект. Показания: Выраженный болевой синдром (травмы, злокачественные новообразования, инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, послеоперационный период), в качестве дополнительного ЛС к общей или местной анестезии (в т.ч. премедикация), спинальная анестезия при родах, кашель , отек легких ,рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки, желчного пузыря. Противопоказанияя: Гиперчувствительность, бронхиальная астма, ХОБЛ, аритмии, судороги, лекарственная зависимость ,желчнокаменная болезнь, одновременное лечение ингибиторами МАО,, пожилой возраст, детский возраст.П. эф: Тошнота и рвота, снижение АД, тахикардия, угнетение дыхательного центра, головокружение, обморок, сонливость, необычайная усталость, общая слабость, аллергические реакции, повышенное потоотделение.

Rp. Sol. Morphini hydrochloridi 1%-1ml

D.t.d.#6 in amp

s. по 1 мл в.в. для профилактики болевого шока

Психостимулятор со св аналептика

4Кофеин (Caffeinum)

М-м: Конкурентно блокирует центральные и периферические А1 и А2 аденозиновые рецепторы. Тормозит активность ФДЭ в ЦНС, сердце, гладкомышечных органах, скелетных мышцах, жировой ткани, способствует накоплению в них цАМФ и цГМФ (данный эффект наблюдается при применении только высоких доз кофеина). Стимулирует центры продолговатого мозга (дыхательный и сосудодвигательный), а также центр n.vagus, оказывает прямое возбуждающее влияние на кору головного мозга.П-я: Снижение умственной и физической работоспособности, сонливость, головная боль сосудистого генеза (в т.ч. мигрень), умеренная артериальная гипотензия, угнетение дыхания, отслойка сетчатки.Пр-я: Гиперчувствительность, тревожные расстройства, органические заболевания ССС (в т.ч. острый инфаркт миокарда, атеросклероз), глаукома, повышенная возбудимость, пожилой возраст, эпилепсия и склонность к судорожным припадкам, беременность, период лактации.П. эф: Возбуждение, тревожность, тремор, беспокойство, головная боль, головокружение, эпилептические припадки, тахипноэ, бессонница, тахикардия, аритмии, повышение АД, тошнота, рвота, обострение язвенной болезни.

Rp. Tab Coffeini-natrii-benzoatis 0/1

d.t.d#60

s. по 1 таб 2 р.д. для повышения работоспособности при утомлении

препарат улудшающий обучаемость у умственно отсталых детей с ангио гипоксическим эфф.

5Пирацетам (Piracetamum) (таблетки по 0,2 г по 60 или 120 штук; 20 % раствор в ампулах по 5 мл (1 г препарата в 1 ампуле) по 10 штук)

М-м: Ноотропное средство. Оказывает положительное влияние на обменные процессы мозга: повышает концентрацию АТФ в мозговой ткани, усиливает синтез РНК и фосфолипидов, стимулирует гликолитические процессы, усиливает утилизацию глюкозы. Улучшает интегративную деятельность головного мозга, способствует консолидации памяти, облегчает процесс обучения. Изменяет скорость распространения возбуждения в головном мозге, улучшает микроциркуляцию, не оказывая при этом сосудорасширяющего действия, подавляет агрегацию активированных тромбоцитов. Оказывает защитное действие при повреждениях головного мозга, вызываемых гипоксией, интоксикациями, электрошоком; усиливает альфа- и бета-активность, снижает дельта-активность на ЭЭГ, уменьшает выраженность вестибулярного нистагма.

П-я: Неврология: сосудистые заболевания головного мозга, хроническая цереброваскулярная недостаточность (нарушение памяти, внимания, речи, головокружение, головная боль)

Пр-я: Гиперчувствительность; тяжелая почечная недостаточность, геморрагический инсульт.

П. эф: Психическое возбуждение, двигательная расторможенность, раздражительность, неуравновешенность, снижение способности к концентрации внимания, тревожность, нарушения сна, гастралгия, тошнота, рвота, запоры или диарея, снижение аппетита, головокружение, головная боль, экстрапирамидные нарушения, судороги, тремор, повышение сексуальной активности, ухудшение течения стенокардии.

Rp tab pyracetami 0.2

d.t.d#20

s по 1 таб 2р.д для лечения астенических состояний

билет 12

Общий анестетик для в/м вызыв диссоатив анестезию

Кетамин— анастетик синтетического происхождения, блокирующий действие NMDA (N-метил-D-аспартатного) рецептора без угнетения дыхания и кровообращения и обладающий галлюциногенными свойствами.

Показания:Вводная, базисная или комбинированная общая анестезия (особенно у больных с низким АД или при необходимости сохранения самостоятельного дыхания, либо при проведении ИВЛ дыхательными смесями, не содержащими динитроген оксид): экстренная хирургия, этап эвакуации больных с травматическим шоком и кровопотерей, хирургические операции, эндоскопические процедуры, катетеризация сердца, небольшие хирургические манипуляции, перевязки (в т.ч. в стоматологической, офтальмологической и оториноларингологической практике).

Противопоказания:Гиперчувствительность, артериальная гипертензия (и др. состояния, при которых повышение АД противопоказано), стенокардия или инфаркт миокарда (в т.ч. в последние 6 мес), выраженная почечная недостаточность, нарушение мозгового кровообращения (в т.ч. в анамнезе), преэклампсия, эклампсия, эпилепсия и эпилептический синдром (особенно у детей, включая предрасположенность), алкоголизм.C осторожностью. Декомпенсированная ХСН, операции на гортани и глотке.

Побочные действия:Со стороны нервной системы: угнетение дыхательного центра, мышечная ригидность, непроизвольная мышечная активность (для профилактики следует предварительно ввести диазепам); в период выхода из общей анестезии - психомоторное возбуждение, галлюцинации, длительная дезориентация, психоз. Со стороны дыхательной системы: одышка, обтурация верхних дыхательных путей из-за спазма жевательной мускулатуры и западания языка, повышенной бронхиальной секреции и саливации. Со стороны ССС: повышение АД, тахикардия. Со стороны пищеварительной системы: гиперсаливация, тошнота. Местные реакции: болезненность и гиперемия по ходу вены в месте введения.

Снотворное маловлияющее на соотношение фаз сна