35. Психологічна практика роботи з інвалідами

Психологічний аспект відображає як особово-психологічну орієнтацію самого інваліда, так і емоційно-психологічне сприйняття проблеми інвалідності суспільством. Інваліди і пенсіонери відносяться до категорії так званого маломобільного населення і є найменше захищеною, соціально уразливою частиною суспільства. Це пов'язано перш за все з дефектами їх фізичного стану, викликаного захворюваннями, що привели до інвалідності, а також з наявним комплексом супутньої соматичної патології і із зниженою руховою активністю, характерними для більшості представників старших віків. Крім того, в значній мірі соціальна незахищеність цих груп населення пов'язана з наявністю психологічного чинника, що формує їх відношення до суспільства і що утрудняє адекватний контакт з ним. Психологічні проблеми виникають при ізольованості інвалідів від зовнішнього світу, як унаслідок наявних недуг, так і в результаті непристосованості навколишнього середовища для інвалідів на колясках крісла, при розриві звичного спілкування у зв'язку з виходом на пенсію, при настанні самоти в результаті втрати чоловіка, при загостренні характерологічних особливостей в результаті розвитку склеротичного процесу, характерного для літніх людей. Все це веде до виникнення емоційно-вольових розладів, розвитку депресії, змін поведінки.

36. Психологічна робота з невиліковно хворими

Більшість хворих проходять через п'ять основних стадій психологічної реакції: 1) Заперечення або шок. 2) Гнів. 3) «Торгівля». 4) Депресія. 5) Ухвалення.

Перша стадія дуже типова. Людина не вірить, що у нього потенційна смертельна хвороба. Він починає ходити від фахівця до фахівця, перевіряючи ще раз одержані дані, робить аналізи в різних клініках. У іншому варіанті він може випробовувати шокову реакцію і взагалі більше не звертається в лікарню.

Друга стадія характеризується вираженою емоційною реакцією, оберненою на лікарів, суспільство, родичів.

Третя стадія — це спроби «виторгувати» якомога більше днів життя у самих різних інстанцій.

На четвертій стадії людина розуміє всю тяжкість своєї ситуації. У нього опускаються руки, він перестає боротися, уникає своїх звичних друзів, залишає свої звичайні справи, закривається удома і оплакує свою долю.

П'ята стадія — це найбільш раціональна психологічна реакція, але до неї далеко не кожен доходить. Хворі мобілізують свої зусилля, щоб не дивлячись на захворювання продовжувати жити з користю для близьких.

Існує також ряд основних психопатологічних симптомів, які найбільш характерні для онкологічних хворих. До ним відносяться: тривога, депресія, астенія, іпохондрія, апатія і дисфорія. Саме ці симптоми і стани, як основні в тому або іншому клінічному синдромі, служать орієнтиром і для оцінки ступеня вираженості психогенної реакції, і для вибору дії, що купірує.

Лікувально-діагностичний процес, що складається деколи з складних діагностичних процедур хірургічного і променевого компонентів і інших методів лікувальних дій, дуже часто залишає хворого в своєрідному «психологічному вакуумі», де він, по суті справи, наданий сам собі.

У людях живе такий сильний страх перед раком, що як тільки вони дізнаються, що у них хвороба онкологічного характеру, дуже часто це стає головною характеристикою таких людей. У центрі нашої теорії лежить уявлення про те, що хвороба - це не чисто фізична проблема, це проблема всієї особи людини, що складається не тільки з його тіла, але розуму і емоцій. Ми вважаємо, що емоційний і інтелектуальний стан грає істотну роль як в сприйнятливості до хвороб, включаючи рак, так і в позбавленні від них. Ми вважаємо, що часто рак свідчить про те, що десь в житті людини були невирішені проблеми, які посилилися або ускладнилися із-за серії стресових ситуацій, що відбулися в період від напівроку до півтора років до виникнення раку. Типова реакція онкологічного хворого на ці проблеми і стреси полягає у відчутті своєї безпорадності, відмови від боротьби. Ця емоційна реакція приводить в дію ряд фізіологічних процесів, які пригнічують природні захисні механізми організму і створюють умови, сприяючі утворенню атипових кліток. хвороба і емоційний стан людини між собою тісно зв'язані.

Усвідомлюючи послідовність етапів, що передували виникненню захворювання, пацієнти таким чином роблять перший крок в боротьбі з ним. Як тільки цей крок буде зроблений, вони зможуть, змінивши свої уявлення і поведінку, примусити чашу вагів схилитися у бік здоров'я. Ґрунтуючись на своїх спостереженнях, ми виділили чотири психологічні етапи, що виводять людину з кризи до здоров'я. 1. Коли людина дізнається, що хворий і що його захворювання може бути смертельним, він починає по-новому бачити свої проблеми. Перед лицем смерті багато з тих життєвих правил, яких він дотримувався, починають здаватися йому дрібними і неістотними. В результаті загроза, нависла над ним, як би дає людині дозвіл на поведінку, що здавалася раніше для нього неприйнятним. Він відчуває, що може, нарешті, виразити давно стримуваний гнів і ворожість. Тепер можна постояти за себе. Хвороба дає людині можливість сказати "ні". 2. Людина ухвалює рішення змінити свою поведінку, стать іншим. Оскільки звичайно хвороба відміняє старі правила, у людини з'являється вибір. У міру того як змінюється його поведінка, людина помічає, що, виявляється, конфлікти, що здавалися дотепер нерозв'язними, цілком можна вирішити. Він починає бачити, що здатний вирішувати проблеми, знаходити вихід. Він також помічає, що, коли старі правила були порушені, життя не звалилося і що, змінивши поведінку, він не втратив своє "я". Людина знаходить велику свободу дій і можливість використовувати нові життєві ресурси. Часто, після того, як пригнічувалися раніше емоції знаходять вихід, депресія проходить, і у людини відкривається доступ до додаткового запасу психічної енергії. На основі свого нового досвіду людина ухвалює рішення стать іншим, особою іншого типа. Хвороба немов дає йому дозвіл змінитися.

3. Фізіологічні процеси, що відбуваються в організмі, реагують на надію, що спалахнула, і бажання жити, що знов з'явилося. Утворюється нова позитивна залежність фізіологічних процесів і емоційного стану пацієнта. Оновлена надія і бажання жити дають поштовх фізіологічним процесам, які приводять до поліпшення здоров'я. Оскільки розум, тіло і емоції є ланками однієї системи, зміни на рівні психіки викликають зміни і у фізичному стані. Це свого роду замкнутий круг, в якому поліпшення стану здоров'я укріплює надію, а надія приносить подальше поліпшення здоров'я.

В більшості випадків цей процес не йде абсолютно гладко - у нього є свої зльоти і падіння. Буває, що на фізіологічному рівні у пацієнта все відбувається достатньо благополучно, поки поліпшення здоров'я не приводить його до необхідності звернутися до якихось невирішених психологічних конфліктів. Так, наприклад, якщо одна з проблем пацієнта була пов'язана з роботою, поганий фізичний стан, викликаний хворобою, міг тимчасово відкласти цей конфлікт, оскільки із-за хвороби людина не могла працювати. Проте коли його фізичний стан поліпшується, йому знову доводиться звертатися до ситуації, що викликає у нього стрес. І тоді, навіть не дивлячись на надію, що з'явилася, і погляди, що змінилися, на себе і на саму проблему, людина може знов встати перед лицем серйозних труднощів. Люди набагато легше вірять в зв'язок між негативними очікуваннями і смертю, ніж в залежність одужання від позитивних очікувань. Ту енергію, яка була направлена на те, щоб негативним досвідом підтвердити свої негативні очікування, можна було б використовувати для формування позитивного досвіду. І хоча було б помилкою припускати, що можливості позитивної установки безмежні, ніхто не знає, як далеко ці межі тягнуться. Одне очевидно: краще, щоб ці психологічні установки працювали на хворого, чим проти нього. Деякі люди можуть подумати, що якщо у них сформувалися негативні очікування, означає, і результат лікування обов'язково буде таким же. Це зовсім не так. У нас було багато пацієнтів, які зуміли змінити свої негативні установки на позитивні.

Оскільки кожна людина впливає як на виникнення своєї хвороби, так і на своє здоров'я, насамперед необхідно допомогти пацієнтам зрозуміти, як вони сприяли виникненню захворювання. Для цього їх просять пригадати основні стресові ситуації, з якими їм довелося зіткнутися за період від шести місяців до півтора років до встановлення діагнозу. Перелік цих ситуацій може стати основою для розмови про роль пацієнта у виникненні хвороби. Ця участь може виявлятися по- різному: хтось сам створює, або, в усякому разі, не перешкоджає розвитку непотрібних стресових ситуацій, чи ж відмовляється визнати, що його емоційні можливості не безмежні. Хтось повністю підпорядковував своє життя чужим інтересам, поки не виявив, що на себе у нього вже не залишилося ніяких сил. Хтось міг сприяти виникненню хвороби, реагуючи на стрес відчуттям безпорадності і безнадійності. Такий самоаналіз не повинен викликати в людині відчуття провини. Його мета - виявити ту модель поведінки, яку необхідно змінити, щоб жити повним і здоровим життям. Усвідомивши стресові ситуації в своєму житті і знайшовши нові, ефективніші способи опору їм, людина може вивільнити внутрішню енергію, необхідну йому для боротьби з хворобою. Коли у людини виявляють серйозну хворобу, суспільство починає сприймати його емоції як щось саме собою розуміє, і хворий, можливо, вперше в житті дозволяє собі багато що таке, чого ніколи б не допустив, будь він здоровий. Не буде нічого негожого, якщо він, наприклад, звернеться до тих, що оточують з проханням про допомогу або відкрито виразить своє горе. Хвороба також може стати хорошим приводом, щоб не робити чогось, що викликає у людини постійний стрес. Стрес і напруга, які переживають багато пацієнтів, частково пояснюються їх труднощами у виразі негативних емоцій, особливо таких, як гнів і образа. Заборона негативних емоцій підсилює стрес, що переживається, і заважає одужанню. Проте абсолютно ясно, що недостатньо просто говорити про те, що людині "необхідно" або він "повинен" звільнятися від відчуття образи.

Коли людина дізнається, що хворий на рак, у нього часто виникає невпевнене відношення до життя; він живе як би з обмовками, уникає зв'язувати себе певними зобов'язаннями і будувати плани на майбутнє. Це не тільки сприяє несвідомому очікуванню смерті - таке невпевнене відношення до життя сильно знижує її якість. Для того, щоб жити повним життям, дуже важливо ставити перед собою якісь цілі. Якщо людина радіє життю, бачить в своєму існуванні сенс, його воля до життя значно зростає, навіть незважаючи на існуючу загрозу. Але, надаючи людині тимчасовий передих, хвороба одночасно є для нього пасткою. Якщо йому вдається одержати увагу і право на відпочинок тільки за умови, що людина хвора, якась частина його не захоче видужувати. Ми у жодному випадку не є прихильниками використання хвороб для подібного "полегшення" життя. Рак - дуже висока ціна, щоб з його допомогою вирішувати проблеми, які можна було б і так вирішити, змінивши вироблені життєві правила, що не дозволяли звернути увагу на власні потреби.

У деяких сім'ях, коли люди однаково на все реагують, це вважається чимось на зразок доказу любові і відданості. І якщо чоловік сприймає щось не так, як дружина, вона може подумати, що він від неї віддаляється; коли реакція дітей сильно відрізняється від реакції батьків, це може бути розцінено як бунт. Вимога, щоб у всіх були однакові, "прийнятні", відчуття, завжди руйнівно впливає на відносини між людьми, але в період сильних емоційних потрясінь воно стає практично непереборною перешкодою. Дайте можливість виявитися відмінностям. Кажучи про те, що в сім'ї з онкологічним хворим необхідно встановити атмосферу чесності, щирості і старатися не жертвувати потребами сім'ї ради інтересів хворого, ми виходили з того, що звичайно хвороба продовжується багато місяців, а то і роки. Якщо вам не вдасться підтримувати відвертість відносин і ви постійно "рятуватимете" хворого, ви приречені на брехню. Коли людина намагається грати позитивну роль, але при цьому не відчуває позитивних емоцій, це приводить до колосальної витрати енергії. Якщо ви не зможете чесно і відкрито обговорювати в сім'ї вірогідність рецидиву і смерті, це може викликати відносини відчуженості і незручності. Крім того, нечесність в словах вплине і на фізичний стан членів сім'ї. Тривала, можливо, смертельна хвороба вже сама по собі створює стресову ситуацію, і якщо вам не вдасться відкрито вирішувати виникаючі проблеми, вона може згубно позначитися і на вашому здоров'ї.

Безумовно, чесність в даних умовах зв'язана з болем, але наш досвід показує, що цей біль - ніщо в порівнянні з тією самотою і ізоляцією, які виникають, коли люди не можуть бути самими собою. Напруженість ситуації і власні емоційні потреби рідних часто призводять до того, що їм не завжди вдається забезпечити так необхідну хворому емоційну підтримку. Проте ніде не сказано, що за теплом і підтримкою він може звертатися тільки до найближчих родичів, і багато хворих одержують величезний емоційний заряд за межами сім'ї, від друзів і знайомих. Якщо ви бачите спроби хворого встановити якісь відносини поза сім'єю, це зовсім не означає, що сім'я не справилася з своїм завданням - близьким родичам дуже важко задовольнити абсолютно всі емоційні потреби хворого, не забуваючи при цьому і про свої інтереси.