Ранняя диагностика глаукомы.
Своевременная диагностика глаукомы очень важна, т.к. лечение ее наиболее эффективно в ранней стадии. При обследовании больного нужно, прежде всего, тщательно изучить жалобы и анамнез, проверить остроту и поле зрения.
До настоящего времени важное значение в диагностике глаукомы занимает тонометрия. Большое значение имеет суточная тонометрия по Головину и А.И.Масленникову.
Изучение офтальмотонуса проводится в 19.00 вечера и в 7-7.30 утра. Обращают внимание на уровень всей кривой и ее размах.
Можно проводить исследование ВГД ч\з каждые 2-3 часа в течение суток, что позволит выявить повышение ВГД в другие часы, кроме утренних и вечерних.
Ортоклиностатическая проба Краснова основана на изменении уровня офтальмотонуса при переходе больного из вертикального положения в горизонтальное. В здоровых глазах величина клиностатического подъема равна 2-3 мм.рт.ст, а в глаукоматозных – 5 мм.рт.ст.и выше.
Обязательно проводится эластототометрия (при глаукоме кривая может быть укороченной, удлиненной) с высоким началом и с выраженной изломанностью), а также тонографию, которая покажет повышение истинного ВГД, снижение С.
Проводят также нагрузочные и разгрузочные пробы:
водно-питьевая проба Тихомирова;
позиционная проба;
темновая проба;
разгрузочная пилокарпиновая проба.
Офтальмоскопия!!!
Статическая и кинетическая периметрия!
Ретинальная томография!
Лечение глаукомы ставит цель предотвратить или остановить падение зрительных функций. Для этого необходима, в первую очередь, стойкая нормализация ВГД.
Консервативное лечение складывается из гипотензивной терапии и медикаментозного лечения, направленного на улучшение кровоснабжения и обменных процессов в тканях глаза.
В настоящее время широкое распространение в лечении больных глаукомой получили в-адреноблокирующие средства, которые понижают ВГД за счет снижения секреции ВГЖ, назначаются 2 р\д. По механизму действия эти препараты делятся на 2 группы – неселективные (тимолола малеат, арутимол, проксодолол) и селективные (бетоптик). Из побочных эффектов в-адреноблокаторов можно выделить понижение АД, брадикардию, аритмию, головокружение и мышечную слабость).
Холиномиметические средства – 1% раствор пилокарпина, который улучшает отток водянистой влаги из глаза за счет сокращения цилиарной мышцы, натяжения трабекулы и расширения пор и щелей в ней, а также за счет оттягивания корня радужки от УПК. Гипотензивное действие 1% раствора пилокарпина продолжается 5-6 часов, поэтому препарат необходимо инстиллировать 4-6 раз в сутки. Уменьшить кратность инстилляций и повысить эффективность понижения ВГД можно за счет увеличения концентрации пилокарпина 2% - 3 р\д, использование пролонгированных форм (пилокарпин с метилцеллюлозой, пилокарпиновая мазь, пленка), или в сочетании с в-блокаторами (фотил).
Для лечения больных глаукомой применяют такие препараты, стимулирующие альфа2-адренорецепторы – клофелин, апроклонидин, бримонидин.
К группе препаратов, стимулирующих альфа и бетта-адренорецепторы, относится адреналин. На основе адреналина выпускается ряд готовых лекарственных капель: эпинал, эпифрин, эпиглаукон, глаукон, дипивефрин).
Ингибиторы карбоангидрозы – дорзоламида гидрохлорид, трусопт, снижают продукцию ВГЖ.
Особое место среди гипотензивных средств местного действия занимают препараты, улучшающие увеосклеральный отток. К ним относится латанопрост 0,005% - синтетический аналог простогландина F 2 альфа. Ежедневная однократная инстилляция латанопроста у больных глаукомой соответствует 2-х кратным инстилляциям в-блокаторов. Длительное применение латанопроста может приводить к гиперпигментации радужки.
Если при консервативном лечении не удается добиться стойкой нормализации ВГД, показано оперативное лечение. Оно должно проводиться в возможно более ранние сроки, когда зрительные функции еще не пострадали.
Целью АГО является понижение ВГД путем улучшения оттока ВГЖ или путем уменьшения ее продукции. Наиболее распространенным видом оперативного вещества являются фистулизирующие операции, создающие новые пути оттока ВГЖ из передней камеры с субконъюнктивальное пространство (СТЭ). В настоящее время большое распространение при открутоугольной глаукоме получили операции непроникающего характера (НГСЭ). Из лазерных операций получили распространение иридэктомии, лазергониопластика, лазергониопунктура, лазертрабекулоспазис.
Врожденная глаукома –заболевание, которое проявляется вскоре после рождения, в 75% случаях – двусторонняя. Кардинальными признаками являются:
увеличение размера роговой оболочки на 1-2 мм и более;
отек роговицы;
расширение зрачка на 2 мм и более;
замедление РЗС;
атрофия, экскавация ДЗН;
снижение остроты зрения, сужение поля зрения;
высокое ВГД;
буфтальм.
Ранними признаками врожденной глаукомы являются:
застойная инъекция сосудов глазного яблока;
отек роговицы, увеличение ее размера;
углубление передней камеры;
расширение зрачка, вялые РЗС;
светобоязнь, слезотечение, блефароспазм.
Причиной врожденной глаукомы может быть недоразвитие угла передней камеры, закрытие УПК остатками мезодермальной ткани, ангиоматозными разрастаниями, вследствие чего значительно страдает основной путь оттока ВГЖ.
В течение первых 2-3 месяцев жизни под влиянием повышения ВГД увеличиваются размеры глазного яблока (ПЗО до 30 мм, диаметр роговицы – до 20), углубляется передняя камера. Роговица и склера истончаются. В связи с растяжением капсулы глаза, натягиваются зонулярные волокна, может произойти их разрыв с дислокацией хрусталика. Ребенок становится беспокойным, плохо спит, капризничает, что связано с растяжением высокочувствительной роговицы. Через определенное время повышение ВГД приводит к нарушению трофики ЗН, понижению зрения, вплоть до слепоты. Появляется атрофия ЗН с экскавацией.
Лечение врожденной глаукомы – только хирургическое (гониопунктура, гониотомия, фистулирующие операции).
Вторичная глаукома характеризуется большим разнообразием этиологических факторов, патогенетических механизмов и клинических проявлений. Вторичная глаукома является следствием какого-либо глазного заболевания. Классификация:
Увеальная (о\у – продукты воспаления в УПК,
з\у – сращение, заращение зрачка).
Факогенная – факотопическая,
факоморфическая,
факолитическая.
Сосудистая –
неоваскулярная (диабет, окклюзия ЦВС),
флебогипертензивная (варикозное рас
ширение вен орбиты, опухоль орбиты).
Дистрофическая – после отслойки сетчатки, дистрофические заболевания радужки.
Травматическая.
Послеоперационная – вторичная афакическая глаукома,глаукома после кератопластики.
Неопластическая глаукома.