Эталон №162

1. Инфекционный мононуклеоз, типичная форма, средней степени тяжести.

Обоснование: острое начало, развитие синдромов интоксикационного, тонзиллита, лимфоаденопатии, гепатоспленомегалии.

2. Пути передачи ВЭБ: воздушно-капельный, контактно-бытовой, трансфузионный, половой, трансплацентарный.

3. Острый тонзиллит – бактериальное осложнение инфекционного мононуклеоза, требующее назначения антибиотикотерапии.

4. Яркая гиперемия, гипертрофия миндалин, налеты снимаются, отека нет, гнилостный запах изо рта, характерная полимфоаденопатия, выраженный интоксикационный синдром, поражение печени и селезенки.

5. ОАК, ОАМ, б/х крови (билирубин, ферменты), мазок на BL, флору и чувствительность к антибиотикам со слизистой ротоглотки.

6. Умеренный лейкоцитоз, относительная нейтропения, увеличение лимфоцитов и моноцитов, атипичные мононуклеары, повышение СОЭ.

7. Синдром цитолиза (повышение АСТ, АЛТ) – прямое цитопатическое действие ВЭБ на гепатоциты. Билирубин в пределах номы или незначительно повышен засчет прямой фракции, т.к. нет клинических признаков синдрома желтухи.

8. ИФА с ВЭБ.

9. Лечение: пенициллин (цефалоспорины, макролиды) в терапевтических дозах 7-10 дней,

• десенсибилизирующие препараты (супрастин по 1 таб. 3 р. в день); дезинтоксикационная терапия (коллоиды, кристаллоиды);

• рибоксин, вит А, Е.

• симптоматические препараты (жаропонижающие);

• общеукрепляющее (витамины С);

• полоскание ротоглотки (фурацилин).

10. Наблюдение в КИЗе в течение 12 месяцев (1-3-6-12) с ОАК, биохимическим анализом крови, через 3 мес. от начала заболевания обследование на ВИЧ-инфекцию.

Эталон №163

1. Клинический диагноз «Хронический остеомиелит нижней челюсти. Хронический одонтогенный сепсис, вызванный Ps. aeruginosa».

2. Поставлен на основании анамнеза (1 год назад лечила зубы в частной клинике по поводу множественного глубокого кариеса с пульпитом зубов нижней челюсти), клиники (течение болезни 1 год с периодическими ухудшениями, прогрессирующее ациклическое течение инфекции, синдромы: интоксикационный, астенический, геморрагический, анемический, поражения костной ткани, регионарного лимфаденита).

3. Факторы, предрасполагающие к развитию заболевания, - пожилой возраст, СД 2 типа.

4. Возможный источник инфекции – кариозные зубы, хронический остеомиелит нижней челюсти.

5. Дифференциальный диагноз – с сепсисом другой этиологии, брюшным тифом, туберкулезом, другими заболеваниями, протекающими с длительной лихорадкой (онкопатология, ДЗСТ, системные васкулиты).

6. Этиотропная терапия: меронем (в/в 2 г 3 р./сут.), амикацин (в/в 15 мг/кг/сут. в 3 введения) N 2-3 нед.

7. Сепсис – это полиэтиологическая инфекционная болезнь, развивающаяся на фоне нарушения защитных механизмов организма; характеризуется наличием входных ворот и/или первичного очага инфекции, стойкой микробемией, лихорадкой, интоксикацией, полиорганными поражениями и прогрессирующим ациклическим течением.

8. Классификация заболевания с учетом локализации входных ворот и/или первичного очага инфекции: чрескожный, акушерско-гинекологический, оральный (одонтогенный, тонзиллярный), отогенный, вследствие хирургических вмешательств и/или диагностических манипуляций, энтерогенный, билиарный, криптогенный.

9. Принципы антимикробной терапии заболевания: возможно более ранее начало лечения при первых признаках сепсиса; выбор антибиотика с учетом входных ворот инфекции, указаний анамнеза; начало эмпирической терапии до получения результатов бак. исследования; программа эмпирической терапии – комбинированная (не менее 2 препаратов); в/в способ введения антибиотиков (струйно медленно или капельно) в максимально допустимых дозах; достаточная продолжительность курса лечения (не менее 2-3 нед.).

10. Серологические реакции с определением антител к возбудителю для диагностики сепсиса не используются по нескольким причинам: полиэтиологичность заболевания, возможность участия в развитии сепсиса микробных ассоциаций, иммунодефицит у большинства больных, ассоциированный с дефектом антителогенеза и др.