Эталон №160

1. Гипертоксическая дифтерия ротоглотки, тяжелой степени тяжести, ИТШ.

2. ИТШ, токсический нефроз, синдром Уотерхауза-Фридериксона.

3. гипертоксическая форма часто ведет к летальному исходу в 1-2 сутки.

4. Введение ПДС 150 000 МЕ в/в, волюмокорректоры, симпатомиметики, ГКС.

5. Вследствие массивной токсинемии дисбаланс между ОЦК и объемом сосудистого русла с развитием полиорганной недостаточности.

6. Отсутствуют сведения о прививках, контакт с большим количеством людей.

7. Аэрозольный: В-капельный, В-пылевой, контактно-бытовой. Возможен пищевой

8. Бактериологическое и серологическое обследование контактных, наблюдение 7 дней.

9. Вакцинация по календарю прививок: 3-4,5-6 мес, 18 мес, 7 лет, 14 лет, каждые 10 лет.

10. Триада Молчанова: ритм галопа, боли в животе, рвота.

Эталон №161

1. Ds: Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококковый менингит, средней степени тяжести.

Обоснование: острое начало, интоксикационный, менингеальный синдромы, предшествующий ринофарингит.

2. Ликвор при менингококковом менингите: мутный, давление повышено, нейтрофильный плеоцитоз, повышение белка, положительные осадочные реакции (Панди, Нонне-Апельта), содержание глюкозы и хлоридов понижено. Ликвор в норме: бесцветный, прозрачный, давление в положении лёжа – 100-200 мм вод ст., сидя – 200-300 мм вод ст., цитоз 0-3-6*10⁹/л, клетки – лимфоциты. Белок – 0,10-0,33 г/л., глюкоза – 2-3 ммоль/л, хлориды – 169,2-225,6 ммоль/л.

3. Бактериоскопия осадка ликвора, бактериологическое исследование ликвора, слизи из носоглотки. Серологическая диагностика парных сывороток (РНГА). Экспресс-диагностика для обнаружения антигена менингококка (реакция латекс-аглютинации, метод встречного иммуноэлектрофореза, непрямой метод флюоресцирующих антител, реакция коагглютинации). Обязательно соблюдение температурного режима при доставке материала в бактериологическую лабораторию (в термостате при температуре 37°С).

4. Возбудитель — менингококк (Neisseria meningitidis). Он имеет почти правильную округлую форму, размеры от 0,6 до 1,0 мкм. Хорошо окрашивается анилиновыми красителями, грамотрицателен, в мазках цереброспинальной жидкости и крови больного менингококки располагаются парно, их поверхности, обращенные друг к другу, слегка уплощены, снаружи заметна капсула. Клеточная стенка менингококка содержит эндотоксин, являющийся липополисахаридом. По антигенной структуре различают несколько серогрупп менингококка: А, В, С, D, X, Y, Z, 29Е и W135. Менингококк неподвижен, мало устойчив к внешним воздействиям. Прямые солнечные лучи, температура ниже 22°, высыхание, действие дезинфицирующих средств приводят к его быстрой гибели.

5. Где учится, работает, контакт с больными. Единственным источником возбудителя инфекции является человек (больной или менингококконоситель). У большинства лиц, заразившихся менингококком, практически отсутствуют клинические проявления, примерно у ¹/₁₀—¹/₈ возникает картина острого назофарингита и лишь у отдельных лиц наблюдается генерализованная форма болезни. На одного заболевшего генерализованной формой приходится от 100 до 20 000 бактерионосителей.

6. В большинстве случаев менингококк, попав на слизистую оболочку носоглотки, не вызывает ее местного воспаления или заметных нарушений состояния здоровья. Лишь в 10—15% случаев попадание менингококка на слизистую оболочку носоглотки, а возможно, и бронхов приводит к развитию воспаления.

В организме возбудитель распространяется гематогенным путем. Бактериемия сопровождается массивным распадом менингококков — токсемией, играющей большую роль в патогенезе болезни. Причины, приводящие к генерализации процесса, до конца не выяснены. Важное значение имеют предшествовавшие вирусные заболевания (чаще грипп), резкая смена климатических условий, травмы и др. Генерализация процесса происходит на фоне изменения иммунологического статуса организма, на что указывает снижение уровня lgM и lgG в первые дни болезни.

В патогенезе М.и. играет роль сочетание процессов септического и токсического характера с аллергическими реакциями. Большинство поражений (менингит, отит, лабиринтит, артрит, перикардит, иридоциклит и др.), возникающих в начале болезни, обусловлено первично-септическим процессом. Токсикоз более свойствен менингококкемии, но наблюдается и у больных менингитом. В результате гибели менингококков выделяются токсины, поражающие сосуды микроциркуляторного русла. Токсемия сопровождается стимуляцией симпатоадреналовой системы и развитием генерализованной вазоконстрикции (сменяющейся дилатацией), расстройствами микроциркуляции, приводящими наряду с угнетением окислительно-восстановительных процессов к тканевой гипоксии и ацидозу, нарушениям трансмембранных процессов и свертывания крови.

В большинстве случаев менингококк проникает в мозговые оболочки, и тогда развивается клиническая и патоморфологическая картина менингита или менингоэнцефалита. Воспалительная инфильтрация может распространяться на эпендиму желудочков (эпендиматит), на влагалище черепных и спинномозговых нервов (инфильтративный неврит), через преддверие улитки на улитку (лабиринтит). Отмечаются набухание и отек головного мозга.

Проникновение менингококка в полость черепа осуществляется в основном гематогенно, но может и из носоглотки по периваскулярным или периневральным и лимфатическим путям.

7. Осложнения: отёк и набухание головного мозга, инфекционно-токсический шок, синдром Уотерхауза-Фридериксена.

8. Дифференциальня диагностика проводится с менингитами другой этиологии (пневмококковым, стафилококковым, гемофильным).

9.Лечение: госпитализация в инфекционную больницу, строгий постельный режим.

1. пенициллин 500 тыс. Ед/кг массы тела в сутки; или цефтриаксон по 2,0 г 2 раза в сутки внутривенно.

2. инфузионная терапия 75% от физиологической потребности. Раствор хлорида натрия 0,9% - 400,0 мл; раствор глюкозы 5% - 200,0 мл; сульфат магния 25% - 10,0 мл; дексаметазон 12 мг; эуфиллин 2,4% - 10 мл; фуросемид 1% - 2,0 мл, диакарб по 1 таблетке утром.

3. Пентаглобин 5 мл/кг массы или антименингококковая плазма 6-10 мл/кг массы.

4. С целью улучшения трофики и микроциркуляции головного мозга – инстенон или кавинтон в/венно капельно.

5. снижение температуры: ортофен 3,0 мл внутримышечно.

9. 1) обязательная регистрация и экстренное извещение в ЦГСЭН,

2) немедленная госпитализация,

3) В очаге – карантин на 10 дней. Ежедневное наблюдение за контактными с осмотром носоглотки, термометрией.

4) Бактериологическое исследование контактных в ДДУ – двукратно, в других коллективах – однократно.

5) изоляция выявленных больных.