Эталон №155

11. Диагноз: Крымская геморрагическая лихорадка, период разгара, тяжелое течение. Желудочно-кишечное кровотечение. Обоснование: острое начало, эпид.анамнез, клинико-лабораторные изменения.

12. С ГЛПС, с омской геморрагической лихорадкой, с лептоспирозом.

13. Острая постгеморрагическая анемия (снижение гемоглобина, эритроцитов), тромбоцитопения, лейкоцитопения, умеренный лимфоцитоз, моноцитоз.

14. Серологические реакции, непрямая реакция иммунофлюоресценции.

15. Источники возбудителя – зайцы-русаки, лесные мыши. Переносчики вируса – иксодовые клещи рода Hyalomma. Путь передачи – трансмиссивный, контактный(через кровь). Сезонность – весеннее-летняя.

16. Режим I. Холод на живот, голод.

Этиотропная терапия: рибавирин

Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная терапия.

Препараты, улучшающие микроциркуляцию (эуфиллин в/в).

Свежезамороженная плазма. Эритроцитарная масса.

Дицинон + викасол – под контролем свертывающей системы крови.

17. Осложнения: очаговые и дольковые сливные пневмонии, отек легких, ДВС-синдром.

18. Прогноз: серъёзный, при адекватной терапии возможно выздоровление.

19. Профилактика: защита от укусов клещей(репелленты, защитная одежда), противоклещевая обработка скота. Специфическая профилактика по эпид.показаниям.

20. У врача-инфекциониста 1-3 года. Консультации узких специалистов.

Эталон №156

1. ГЛПС, олигоанурический период, тяжелое течение. ОПН: олигоанурический период.

Обоснование: острое начало, эпиданамнез, клинико-лабораторные изменения.

2. Дифф.диагноз: крымская, омская геморрагические лихорадки, лептоспироз, грипп.

3. Непосредственное повреждение вирусом эндотелия стенок мелких сосудов (универсальный панваскулит) – повышение проницаемости – кровоизлияния в различные органы.

4. Появление болей в животе обусловлено кровоизлияниями в брыжейку кишечника, тромбозом мезентериальных сосудов – ишемией.

5. Осложнения: ИТШ, уремическая кома, отек легких и мозга, разрыв капсулы почек, массивные полостные кровотечения, кровоизлияния в жизненно важные органы.

6. В ОАК – лейкоцитоз, тромбоцитопения, повышенная СОЭ; в ОАМ – протеинурия, гематурия, цилиндрурия.

7. Серологические реакции: нРИФ в парных сыворотках – нарастание титра антител в 4 раза; РПГА.

8. Лечение: постельный режим, диета с ограничением белка.

Этиотропная терапия: рибавирин 0,2 х 4 р/д в течение 5 дней, человеческий иммуноглобулин против ГЛПС 6-3-3 мл в/м в течение 3 дней, реаферон 2-3 млн МЕ/сут п/к в течение 5 дней.

Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная терапия – глюкозо-солевые растворы (диурез+500 мл); десенсибилизация (тавегил); аскорутин, дицинон, аскорбиновая кислота- нормализация сосудистой проницаемости; улучшение почечного кровотока, микроциркуляции – эуфиллин, трентал.

При наличии ответного диуреза – лазикс. При наличии ДВС-синдрома – свежезамороженная плазма, гепарин.

Симптоматическая терапия: жаропонижающие, анальгетики, церукал(прокинетик)

9. Показания к гемодиализу: - анурия 24 часа;

- калий крови более 6,0 ммоль/л;

- мочевина более 30 ммоль/л;

- креатинин более 0,7 ммоль/л.

10. Выписка: после клинического выздоровления, нормализации анализов крови, мочи; не ранее 3-4 недели от начала заболевания.

ДН: врач КИЗа 1-3 года, нефролог.