Эталон №153

1. Диагноз: Микст-инфекция: клещевой энцефалит, менингиальная форма и лайм-боррелиоз I стадия, эритемная форма, радикулоневрит С5-С8, средней степени тяжести. Диагноз поставлен на основании: 1. данных эпид.анамнеза (факт присасывания клеща), клинической картины, данных лабораторного обследования.

2. - Клещевой энцефалит, Лайм-боррелиоз, Омская, Крымская геморрагические лихорадки, Эрлихиоз, Анаплазмоз, Бабезиоз.

3. трансмиссивный, алиментарный (козье молоко).

4. В ОАК – лейкоцитоз, моноцитоз, повышение СОЭ. В СМЖ – повышение давления, лимфоцитарный плеоцитоз.

5. Микст-инфекция клещевого энцефалита и эрлихиоза, лептоспироз.

6. Б/х – билирубин, АСТ, АЛТ норма.

ЭКГ – возможно нарушение ритма (брадикардия, экстрасистолия), проводимости (блокады различного уровня)

ЭНМГ – нарушение проводимости по нервному волокну.

7. Режим 1, диета № 13, противоклещевой Ig (1:80) 0,1 мл/кг в/м 1 раз в день в течение 5 дней. Рибавирин 200 мг 5 раз в день. Цефтриаксон 1,0 в/в 2 раза в день в течение 14 дней. Актовегин 20,0 мл на 200 мл физ.раствора в/ капельно 1 р в день, аскорбиновая кислота до 1 г в сутки, 5% р-р глюкозы, физ.раствор. Необходимо ограничить введение жидкости до 1200-1500 мл/сут. Маннитол 20 % р-р 1,0-1,5 г/кг в/в капельно. Пирацетам 50 % 10 мл в/в медленно, трентал. Глиатилин, мильгамма.

8. Диспансерное наблюдение: в течение 3-х лет у невропатолога и инфекциониста.

9. После удаления клеща:

а) при наличии в нем вируса клещевого энцефалита – иммуноглобулин противоклещевой в дозе 0,1 мл/кг веса;

б) при наличии боррелий – амоксиклав 0,375 по 1 таб 3 раза в день, или экстенциллин 2,4 млн ЕД в/м.

10 Для специфической профилактики используются вакцины (энцепур, энцевир, ФСМЕ-ИММУН-Инжект, культуральная инактивированная сорбированная жидкая).

Эталон № 154

1. Тропическая малярия, тяжелое течение, осложненная гемоглобинурийной лихорадкой.

2. Характерные признаки заболевания: приступы с ознобами; снижение объема мочи, моча темно-красного цвета; эпид.анамнез – из Гвинеи; в анализах – возбудеитель тропической малярии.

3. Пути передачи: через укус комара, от матери плоду или новорожденному (вертикальная передача), трансфузионный (при медицинских манипуляциях через кровь)

4. Развилась гемоглобинурийная лихорадка. Недостаток фермента Г-6-ФД ведет к снижению устойчивости эритроцитов к окислительным воздействиям (препаратам), вследствие чего развивается острый внутрисосудистый гемолиз с гемоглобинурией и гемолитической желтухой. Этому способствует и нерегулярный прием препаратов.

5. Лечение: делагил по схеме (на курс 2,5 г), дезинтокационная терапия, лазикс в дозе 3 мг/ кг, преднизолон в дозе 5 мг/кг массы тела.

6. Озноб, жар, потливость.

7. Рецидивы гемоглобинурийной лихорадки возможны.

8. При лечении тяжелых форм тропической малярии остается хинин.

9. Прогуанил ежедневно 200 мг, хлорохин 1 раз в 7 дней 300 мг, саварин ежедевно 300 мг, мефлохин 1 раз в 7 дней 250 мг, доксициклин ежедневно 100 мг.

10. Госпитализация и лечение больных, дезинсекция, активное выявление носителей, сезонная химиопрофилактика, химиопрофилактика для выезжающих в неблагополучные по малярии районы, просветительная работа.