Эталон №151

1. Факт присасывания какого насекомого описывает пациент? Был ли это клещ? Нет. Для аллергической реакции на укус клеща характерно возникновение симптомов непосредственно после укуса, беспокоит выраженный зуд, отечность. Развитие регионального лимфаденита не характерно. Есть положительный эффект от приема антигистаминных препаратов.

2. Диагноз: Лайм-боррелиоз, I стадия, эритемная форма, легкой степени тяжести.

Диагноз поставлен на основании: - эпид.анамнеза (укус клеща); клинической картины; лабораторных данных.

3. Эритема – это первичное место размножения боррелий. Боррелии размножаются, распространяются, и, как следствие, увеличивается воспалительная реакция.

4. В ОАК сдвиг лейкоцитарной формулы влево (ПЯ 8%) и ускорение СОЭ. Это говорит о воспалительной реакции.

5. ОАМ – без патологии.

Б/х – билирубин, АСТ, АЛТ норма.

ЭКГ – возможно нарушение ритма (брадикардия, экстрасистолия), проводимости (блокады различного уровня)

6. Серологические реакции (н-РИФ, диагностический титр 1/40; нарастание титра антител в динамике в 4 и более раз)

Молекулярный метод (обнаружение ДНК боррелий)

7. Стол 13, режим свободный.

Антибактериальная терапия: пенициллин по 1млн ЕД 6 раз/день в/м в течение 10-14 дней. Десенсибилизирующая терапия: кестин по 1 таб 1раз в день. Витаминотерапия: вит.Е по 1 капс. 4 раз в день.

8. Необходимо диспансерное наблюдение у инфекциониста в КИЗе в течение 1 года.

9. Учитывая наличие у пациента ГБ можно предположить переход заболевания во II и III стадии с преимущественным поражением сердца. Поэтому необходимо диспансерное наблюдение с контролем ЭКГ и консультацией терапевта.

10. После удаления клеща:

а) при наличии в нем вируса клещевого энцефалита – иммуноглобулин противоклещевой в дозе 0,1 мл/кг веса;

б) при наличии боррелий – амоксиклав 0,375 по 1 таб 3 раза в день 5 дней, или экстенциллин 2,4 млн ЕД в/м. однократно

Эталон №152

1. Нет. У пациентки в анамнезе был факт присасывания клеща, имеется цикличность заболевания ( I и II стадии), эритемы на левой голени повторяют типичную клещевую мигрирующую эритему. Для красного плоского лишая это не характерно. Также нет эффекта от лечения, назначенного дерматологом.

2. Лайм-боррелиоз, II стадия (диссеминация) с поражением кожи(множественная вторичная эритема) и суставов(артралгии левого коленного сустава).

Диагноз поставлен на основании: - эпид.анамнеза;

- цикличности болезни;

- типичной клинической картины.

3. Да, показана. Необходимо уточнение диагноза. Назначение антибиотиков с парентеральным введением, также необходимо оценить эффект от терапии(предотвращение перехода заболевания в III стадию).

4. Это свидетельствует о распространении боррелий из первичного очага(эритемы) в другие участки кожи. Это было спровоцировано тем, что больная не получала адекватного антибактериального лечения в I стадии болезни.

5. Опорно-двигательного аппарата в виде артритов, артрозов крупных суставов, нервной системы (центральной и периферической), сердца.

6. лимфоцитма, хронический атрофический акродерматит

7. Необходимо провести реакцию н-РИФ с боррелиозным антигеном. Рентгенография коленного сустава и ЭКГ.

8. В общем анализе крови эозинофилия.

9. 1) антибиотикотерапия: пенициллин по 2 млн х 6 раз в/м в течение 14-21 дней или цефтриаксон по 1,0 гр в/в или в/м в течение 14-21 дней.

2) десенсибилизирующая терапия: супрастин по 2 мл в/м

3) НПВС: Мовалис 7,5 мг х 1 раз в день.

4) иммуномоделирующая терапия: циклоферон 2,5%- 2,0 мл в/м по схеме.

10. После удаления клеща:

а) при наличии в нем вируса клещевого энцефалита – иммуноглобулин противоклещевой в дозе 0,1 мл/кг веса;

б) при наличии боррелий – амоксиклав 0,375 по 1 таб 3 раза в день 5 дней, или экстенциллин 2,4 млн ЕД в/м однократно.