Эталон №149

1. Нет, можно провести дифференциальную диагностику с лептоспирозом, геморрагическими лихорадками, брюшным тифом.

2. Эпидемический сыпной тиф средней степени тяжести. На основании: острого начала, эпид.анамнеза, клинико-лабораторных изменений.

3. Можно предположить перкутанный путь заражения при втирании фекалий вшей в повреждения кожи.

4. Поражение сосудов, основной по типу является бородавчатый эндоваскулит.

5. Проявление интоксикационного синдрома: лейкоцитоз (10,8х10⁹/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (п/я-17%), повышение СОЭ – 17 мм/ч, в ОАМ: протеинурия (белок – 0,066 г/л).

6. РПГА на сыпной тиф (диагностический титр 1:1000, выявление иммуноглобулинов класса М, РСК титр1:160. Исключают другие заболевания, протекающие с высокой и длительной лихорадкой: р.Видаля с брюшнотифозным диагностикумом, микроскопия толстой капли крови(исключение малярии), бак посев крови (сепсис).

7. Тромбофлебиты, эндартерииты, ТЭЛА, миокардиты, кровоизлияния в мозг, инфекционный психоз, полирадикулоневрит. При наслоении вторичной бактериальной инфекции может развиться пневмония, отит, паротит и др.

8. Постельный режим (весь лихорадочный период+2 дня нормальной температуры, с постепенным его расширением).

Стол общий (щадящая молочно-растительная диета).

Этиотропное лечение: левомицетин по 0,5 х 4р/сут или тетрациклин по 0,3-0,4 х 4р/сут. Весь лихорадочный период + 4-5 дня нормальной температуры.

Патогенетическая: дезинтоксикация (глюкоза 5%-400,0 с аскорбиновой к-той 5,0, гемодез 400мл №3). Общий объем жидкости ограничиваем до 75% из-за опасности развития отека головного мозга; дегидратация (20% маннитол 1,0г/кг веса, 10-20% альбумин 200мл с целью профилактики отека головного мозга); снижение проницаемости ГЭБ и для профилактики развития ИТШ-преднизолон 1-3 мг/кг, 5% р-р аскорбиновой к-ты 5-10 мл; гипотермия головного мозга; антиоксиданты (токоферол, аевит); кислородотерапия.

9. Выписка при клиническом выздоровлении и отсутствие осложнений не ранее 12 дня апирексии.

10. Медицинское наблюдение за контактными при отсутствии педикулеза в очаге в течение 25 дней со дня госпитализации больного с обязательной термометрией (утром и вечером). При выявлении в очаге платяного или смешанного педикулеза медицинское наблюдение за контактными в течение 71 дня с ежедневной термометрией первые 25 дней. Дальнейшее наблюдение проводится каждые 10 дней до окончания срока наблюдения.

Эталон №150

1. Болезнь Брилла, средней степени тяжести.

Обоснование – острое начало, эпид.анамнез, характерная клинико-лабораторная картина.

2. Брюшной тиф, лептоспироз, псевдотуберкулез.

3. ОАК: умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, эритропения, повышение СОЭ – воспалительная реакция. ОАМ: без патологических изменений.

4. Для подтверждения диагноза необходимо провести серологическое обследование на 5-7 день болезни (РПГА, РСК), выявляются Ig G, титр антител не нарастает. Необходимо исключить заболевания, протекающие с высокой и длительной лихорадкой. Для этого проводится реакций Видаля с брюшнотифозным диагностикумом, микроскопия толстой капли крови (для исключения малярии), бак. посев крови (сепсис).

5. Болезнь Брилла является рецидивом эпидемического сыпного тифа. Характерно отсутствие сезонности, педикулеза. Заболевают лица старше 60 лет. Клинические проявления соответствуют легкой или среднетяжелой форме эпидемического сыпного тифа. При проведении серологических реакций выявляются иммуноглобулины класса G, нет нарастания титра антител.

6. Риккетсии Провачека многие годы после заболевания сохраняются в латентном состоянии в лимфоузлах, легких, печени. Причиной перехода латентной формы в манифестную могут быть простудные заболевания, травмы, стресс.

7. Постельный режим (Весь лихорадочный период + 2 дня нормальной температуры, с постепенным его расширением), Стол общий или №4 (щадящая молочно-растительная диета).

Этиотропная терапия: левомицетин по 0,5 г - 4 р/с (2г), или тетрациклин по 0,3-0,4г - 4 р/с (1,2-1,6 г) Весь лихорадочный период + 4-5 дня нормальной температуры.

Патогенетическая терапия: 5% р-р аскорбиновой кислоты - 5 - 10 мл.

Дезинтоксикация (гемодез 400 мл № 3, раствор глюкозы 5% - 200 - 400 мл, раствор хлорида натрия 0,89% 200-400 мл. Общий объем жидкости ограничиваем до 75% из за опасности развития отека головного мозга).

Антикоагулянты: гепарин (под контролем свертывающей системы крови).

8. Не раннее 12-14-го дня с момента нормализации температуры, клиническое выздоровление

9. Больные в острый период болезни Брилла представляют опасность для окружающих ( при наличии вшивости). Наблюдение за контактными необходимо. Медицинское наблюдение за контактными при отсутствии педикулеза осуществляется в течение 25 дней со дня госпитализации больного и проведения в очаге заключительной дезинфекции с обязательной ежедневной термометрией (утром и вечером). При выявлении в очаге педикулеза наблюдение устанавливается в течение 71 дня с ежедневной термометрией первые 25 дней, далее каждые 10 дней до окончания срока наблюдения. Проводится серологическая диагностика: РСК, РНГА, двукратно с интервалом в 10-14 дней.