Эталон №146

1. Клинический диагноз «ВИЧ-инфекция, стадия 4а (вторичных заболеваний, фаза прогрессирования на фоне отсутствия противоретровирусной терапии)».

2. Поставлен на основании анамнеза (гомосексуалист в течение 6 лет, нередко – связи без предохранения; ранее на ВИЧ не обследовался и противоретровирусную терапию на получал), клиники (прогрессирующее течение заболевания, с субфебрилитетом, герпетическим стоматитом, нагноением л/у и ангинами рецидивирующего характера, беспричинным снижением массы тела на 7 кг за последние 3 года и слабостью), результатов иммунограммы (снижение CD4+ клеток).

3. В России стандартной процедурой диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение антител к ВИЧ в ИФА с последующим подтверждением специфичности результатов в реакции иммунного блоттинга (ИБ). ИБ определяют антитела к определенным белкам ВИЧ (gp41, gp120, gp160, р24, р55, р17). При наличии антител к 2-3 гликопротеинам ВИЧ результат ИБ считается положительным, к 1 гликопротеину и/или к каким-либо протеинам ВИЧ – сомнительным. Однако, в ранние сроки и в терминальную стадию болезни антитела могут отсутствовать. Высокоэффективным методом диагностики ВИЧ-инфекции является ПЦР, который позволяет верифицировать ВИЧ на всех стадиях болезни. Вирусологические методы используют в научных целях.

4. Лечение. Для проведения этиотропной терапии ВИЧ-инфекции в данном случае имеются относительные показания (стадия 4а с количеством CD4+ в диапазоне 200-350/мкл). Это означает, что терапию можно проводить, если имеется активное желание пациента лечиться и врач уверен в активной приверженности больного к терапии. Для стартовой терапии можно использовать схему, состоящую из 2 НИОТ и 1 ННИОТ, например: зидовудин (внутрь 0,1 3 р.сут.) + диданозин (внутрь 0,125 2 р.сут.) + эфавиренц (внутрь 0,6 1 р.сут.).

5. Заболевания 2 группы:

1. Бактериальные инфекции, сочетанные или рецидивирующие у детей до 13 лет (более двух случаев за 2 года наблюдения): септицемия, пневмония, менингит, поражения костей или суставов, абсцессы, обусловленные гемофильными палочками, стрептококками.

2. Кокцидиоидомикоз диссеминированный (внелегочная локализация).

3. ВИЧ-энцефалопатия («ВИЧ-деменция», «СПИД-деменция»).

4. Гистоплазмоз, диссеминированный с внелегочной локализацией.

5. Изоспороз с диареей, персистирующей более 1 мес.

6. Саркома Капоши у лиц любого возраста.

7. Лимфома головного мозга (первичная) у лиц любого возраста.

8. Другие В-клеточные лимфомы (за исключением болезни Ходжкина) или лимфомы неизвестного иммунофенотипа:

а) мелкоклеточные лимфомы (типа лимфомы Беркитта и др.);

б) иммунобластные саркомы (лимфомы иммунобластные, крупноклеточные, диффузные гистиоцитарные, диффузные недифференцированные).

9. Микобактериоз диссеминированный (не туберкулез) с поражением, помимо легких, кожи, шейных или прикорневых лимфоузлов.

12. Туберкулез внелегочный (с поражением внутренних органов помимо легких).

13. Сальмонеллезная септицемия рецидивирующая.

14. ВИЧ-дистрофия (истощение, резкое похудание).

6. В ОАК: лимфопения. Иммунограмма: снижение СД4.

7. Основные направления антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции: 1) разрушение ВИЧ, проникшего в организм человека; 2) ингибирование и нарушение механизмов репликации ВИЧ в организме человека с целью снижения количества вируса и его полноценных патогенных форм. Основные цели антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции: 1) продление жизни; 2) поддержание качества жизни у больных с бессимптомной инфекцией; 3) улучшение качества жизни у больных с клиническими проявлениями вторичных заболеваний; 4) предупреждение развития тяжелых, угрожающих жизни оппортунистических заболеваний; 5) уменьшение необходимой стоимости лечения (нет необходимости в госпитализации, лечении вторичных заболеваний, оплате листов нетрудоспособности, оформлении группы инвалидности), а также увеличение пользы для общества вследствие продления жизни пациента; 6) снижение риска передачи ВИЧ (в первую очередь перинатальной, а также мед. работникам в случае аварии при оказании помощи ВИЧ-инфицированным лицам).

8. Нет

9. Не снимая перчаток обработать 70° спиртом, обмыть руки водой с мылом, снять перчатки и снова обработать 70° спиртом. Слизистые рта и носа-0,05% KMnO4, рот и горло- 70° спиртом или 0,05% KMnO4. Глаза - KMnO4 1:1000 (50 мг на 10 мл дист.воды).

Азидотимидин в течение 30 дней. Анонимное обследование через 3-6-12 месяцев.

Глубокое поражение, сопровождающееся кровотечением	Комбинированная терапия 4 недели: АЗТ 200 мг х 3 р/с Ламивудин 150 мг х 2 р/с Индинавир 600 х 2 р/с
Неглубокое поражение с «капельным» отделением крови	То же
Поверхностная травма кожи или попадание биожидкостей на кожу или слизистые	АЗТ в течении 4 недель

10. Прогноз – неблагоприятный.