Эталон №145

1. Клинический диагноз «Острый микст-гепатит В+D, желтушная форма, средней степени тяжести» поставлен на основании анамнеза (в течение последних 3 мес. – беспорядочная половая жизнь.), клиники (острое начало, короткая – 5 сут. – продрома по смешанному типу с гриппоподобными, астеновегетативными, диспепсическими явлениями и артралгиями, отсутствие улучшения самочувствия с появлением желтухи, синдромы: печеночной интоксикации, желтухи, болевой, гепато-, спленомегалии, цитолиза, мезенхимального воспаления, гепатодепрессии, внутрипеченочного холестаза), результатов ИФА (в крови – маркеры ко-инфекции HBV+HDV).

2. Дифференциальный диагноз – с желтушными формами других острых вирусных гепатитов (А, Е, реже – С), а также с инфекционным мононуклеозом, лептоспирозом, иерсиниозами.

3. ко- и суперинфекция.

4. вирус D гепатита подавляет репликацию вируса гепатита В.

5. Лечение:

а) базисная терапия: режим – постельный, стол №5, обильное питье (до 2-2,5 л/сут.)

б) инфузионная терапия до 800 мл/сут. (глюкоза 5%-400,0 + вит. С 5%-4,0 + KCL 4%-10,0 + инсулин 4 ЕД; физ. раствор 200,0 + рибоксин 2%-10,0; реополиглюкин 200,0) с контролем диуреза

в) витамин В1 (1%-1,0 в/м), витамин В6 (1%-1,0 в/м), аевит (3 др./сут. внутрь)

г) энтеросгель (3 с.л./сут. внутрь), панкреатин (3 др./сут. внутрь), но-шпа (3 т./сут. внутрь).

6. Нет.

7. Исходы ко-инфекции HBV+HDV: выздоровление, в т. ч. с затяжной реконвалесценцией и/или остаточными явлениями (75-90%) , хронизация (10-25%). У лиц с иммунодефицитом имеется возможность развития фульминантных форм с летальным исходом (до 15%).

8. У многих больных с острым микст-гепатитом B+D происходит полная элиминация HBV и HDV. В таких случаях, постинфекционный иммунитет стойкий, пожизненный. Повторные заражения не характерны.

9. Критерии выписки – клиническое выздоровление и восстановление функциональных проб печени. Допустимые остаточные явления при выписке: 1) умеренное повышение активности АлАТ (в 2-3 раза), тимоловой пробы при нормальных размерах печени и восстановлении содержания билирубина в сыворотке крови; 2) некоторое увеличение размеров печени (на 1-2 см) при полном восстановлении ее функциональных проб; 3) наличие повышенной утомляемости, незначительной иктеричности склер при нормализации размеров печени и восстановлении ее функций.

10. ДН аналогично таковому при остром гепатите В. Все переболевшие острым микст-гепатитом В+D в течение 1 мес. после выписки обследуются амбулаторно при стационаре, в котором лечились. Пациенты, у которых клинико-лабораторное показатели при первом обследовании нормальные далее наблюдаются в КИЗе через 1, 3, 6 мес. При значительных или нарастающих клинико-лабораторных отклонениях, обострении и рецидиве – повторная госпитализация. Реконвалесценты, у которых сохраняется стойкие признаки инфицирования HBV (или HBV+HDV) требуют дополнительного обследования (при необходимости – с госпитализацией в стационар) для уточнения характера поражения печени. Снятие с учета – не ранее, чем через 1 год наблюдения при отсутствии признаков хронической патологии печени и 2-кратном отрицательном результате исследования на маркеры HBV и HDV, проведенного с интервалом в 10 дней.