6. Иерсиниоз, другие ОКИ.

7. Учитывая среднетяжёлое течение заболевания по гастроэнтероколи-тическому варианту без признаков выраженного обезвоживания, больному показана диета №13, дезинтоксикация оральными солевыми растворами, антибактериальная терапия (ципролет по 0,5 г 2 раза в сутки до 10-го дня нормальной температуры), наблюдение в динамике по поводу болевой симптоматики в животе (гемограмма, физикальные данные, при необходимости УЗИ, лапароскопия) для исключения осложнений, требующих хирургического вмешательства.

8. Осложнения: миокардит, гепатит, холецистит, холангит, панкреатит, аппендицит, спаечная кишечная непроходимость, перфорация кишок, перитонит, менингоэнцефалит.

9. Выписка при клиническом выздоровлении, не ранее 21 дня от начала заболевания, при нормализации лабораторных показателей. Дн в киЗе до 6 месяцев.

10. Профилактика: санитарно-гигиенические мероприятия, специфической профилактики не существует. Эталон №140

1.Диагноз: псевдотуберкулез, вторично-очаговая форма, гепатитный вариант, средней степени тяжести.

Обоснование: острое начало, эпид. анамнез (работает на овощном рынке), интоксикация, гепатомегалия, желтуха, цитолиз,характерный внешний вид, экзантема, малиновый язык.

2. I.pseudotuberculosis, грам (-), факультативно анаэробная палочка семейства энтеробактерий, спор не образует, имеет жгутики, оптимальная температура для роста 22-28⁰С (психрофильность). Погибает при нагревании, под воздействии УФО, при высыхании. Патогенен для многих видов животных, птиц и человека. Это сапрозоонозная инфекция.

3. Путь передачи – алиментарный, через загрязненные выделениями грызунов овощи, грязные руки.

4. Фазы патогенеза: а) энтеральная; б) лимфаденит; в) бактериемия и токсинемия; г) органные поражения; д) выздоровление.

5. ОАК – воспалительные изменения, БАК – цитолиз, гипербилирубинемия.

6. План обследования: посев кала на иерсинии. РНГА с диагностическим титром 1:100. Кровь на маркеры вирусных гепатитов.

7. Дифференцировать нужно:

1) От гриппа и ОРЗ другой этиологии псевдотуберкулез отли­чается слабой выраженностью катаральных явлений, отсутст­вием в большинстве случаев ларингита, бронхита, трахеита, на­личием гиперемии и отечности ладоней и стоп, «малинового» языка, лейкоцитоза.

2) В разгар заболевания с появления сыпи со скарлатиной . В отличие от скарлатины сыпь в большинстве случаев псевдо­туберкулеза появляется на 1—6-й день болезни на симметричных участках неизмененной или желтушной кожи (не поражает ли­цо), она наиболее выражена вокруг крупных суставов. Сыпь может быть точечной, мелкопятнистой или мелкопапуллезной, крупнопятнистой или в виде узловатой эритемы. Для скарлатины не характерны боль в животе, признаки терминального илеита, расстройство стула, волнооб­разный тип температурной кривой, гиперемия, отечность ладо­ней и стоп, боли в суставах.

3) Краснуха отличается от псевдотуберкулеза равномерностью распространения и однородностью сыпи, увеличением заднешей-ных и затылочных лимфатических узлов, лейкопенией, отсутст­вием абдоминального и артралгического синдромов, умеренно­стью общей интоксикации.

4) Желтушную форму с вирусным гепатитом. Для гепатита характерен контакт с больным, переливание крови и др, постепенное начало, отсутствие сыпи, нет головной боли, болей в суставах. Диагноз подтверждается выявлением маркеров вирусного гепатита.

8. Лечение: На период интоксикации постельный режим. Диета 5 по Певзнеру. Дезинтоксикационная терапия ( 5% р-р глюкозы, 0,9% р-р хлорида натрия и др.)

ципролет 0,5 х 2 раза 2 недели, димедрол 0,5 х 2 раза, аскорбиновая кислота 1000 мг/сут,

9. Критериями выписки реконвалесцентов являются удовлетво­рительное состояние, полное обратное развитие всех клиниче­ских признаков болезни, нормализация показателей гемограм­мы, биохимических показателей, свидетельствующих о тех или иных нарушениях. После окончания лечения следует произве­сти контрольные исследования кала на псевдотуберкулез с це­лью оценки эффективности методов терапии и установления длительности бактериовыделения у переболевших.

10. Противоэпидемические мероприятия: 1) активное выявление больных 2) провести эпидемио­логическое обследование очага 3) необходимо органи­зовать отлов грызунов в Бактериологиче­скому и серологическому исследованию в РТНГА необходимо подвергнуть все пищевые продукты. Не­обходимо также исследовать воду из местных водопроводов, водоемов и колодцев; 4) не дожидаясь результатов бактериоло­гического исследования, необходимо запретить для питания овощи и корнеплоды без термической обработки; 5) провести дезинфекцию предприятий общественного питания, холодильни­ков и овощехранилищ; 6) провести внеплановую дератизацию в очаге и на ближайшей территории; 7) госпитализировать больных по клиническим показаниям 8) осуществить обработку выделений больных; 9) организо­вать медицинское наблюдение за людьми, употреблявшими в пищу те же продукты, которые принимали заболевшие, в тече­ние 18 дней (срок максимального инкубационного периода) 10) провести бактериологическое обследование всех работников питания в столовых, эпидемиологически связанных со вспышкой. Организовать амбулаторное лечение выявленных бактерионоси­телей по схеме, применяемой для лечения больных.