Эталон № 138

1. Эхинококкоз печени средней степени тяжести.

2. Диагноз поставлен на основании данных эпиданамнеза – работает пастухом, имеет собак, жалоб на слабость, снижение работоспособности, кожные высыпания, сопровождающиеся зудом, тупые боли в правом подреберье, увеличение и чувствительность при пальпации печени, в ОАК эозинофилия, на КТ – очаговое образование в печени.

3. Этиология: возбудителем однокамерного эхинококкоза является личиночная стадия цепня Echinococcus granulosus. Половозрелый гельминт представляет собой мелкую цестоду белого цвета длиной 3-8 мм. Сколекс имеет грушевидную форму, вооружен хоботком с двумя венчиками крючьев (всего 30-40) и четырьмя присосками. За сколексом идет короткая шейка, затем стробила, состоящая из 3-4 члеников, из которых самый последний, самый крупный, является половозрелым и содержит 400-800 яиц. Яйцо круглое или овальное, с радиарно исчерченной оболочкой, внутри находится зародыш (онкосфера) с шестью крючьями.

4. Жизненный цикл протекает со сменой 2 хозяев. В половозрелой стадии гельминт паразитирует в тонкой кишке плотоядных животных: собак, волка, шакала, гиены, льва, рыси, кошки и др. Ларвоциста (эхинококковая киста) растет в тканях промежуточного хозяина: овцы, крупного рогатого скота, верблюда, лошади и человека.Заражение человека происходит при общении с собаками и другими животными, на шерсти которых находятся яйца, при выделке шкур пушных зверей, через элементы окружающей среды – при употреблении в пищу овощей, ягод, воды, загрязненной фекалиями зараженных животных.

5. Скорее всего при уходе за собакми.

6. Дифференциальный диагноз с опухолью печени, гепатитами, желчекаменной болезнью.

7. Разрыв кисты, при котором возможно развитие анафилактического шока, гнойного перитонита, гнойного холангита, диссеминация возбудителя.

8. УЗИ, лапароскопия, серологическая диагностика.

9. Лечение хирургическое и химиотерапия албендазолом. Албендазол в дозах от 10 до 20 мг/кг в сутки, длительность курсов колеблется от 21 дней до нескольких лет, число циклов от 1 до 20 и более, интервалы между циклами от 21 до 28 дней или непрерывно в течение нескольких лет.

10. Мытье рук после контакта с собаками, обеспечение индивидуальной защиты при снятии и разделке шкур диких плотоядных животных. В местах, неблагополучных по эхинококкозу, проводить обследование населения, особенно лиц из групп риска.

Эталон №139

1. Псевдотуберкулез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант, средней степени тяжести.

Обоснование: длительно сохраняющийся интоксикационный синдром, умеренные явления гастроэнтероколита, правосторонняя болевая симптоматика в животе, внекишечные проявления в виде катарального и артралгического синдромов.

2. Своеобразие течению заболевания придают его продолжительность более 5 дней, преобладание интоксикационного синдрома над диспепсическим, правосторонняя локализация болей в животе, наличие внекишечной симптоматики (катаральные явления, артралгии).

3. Своеобразие клиники послужило причиной целенаправленного сбора анамнеза, из которого установлен групповой характер заболевания, возможная связь с употреблением термически необработанного зелёного лука, возможность его загрязнения фекалиями свиней. Данные эпиданамнеза косвенно указывают на возможность заражения псевдотуберкулезом.

4. ОАК – воспалительные изменения, ОАМ – в пределах нормы, копрограмма – признаки энетроколита.

5. Для подтверждения диагноза необходимо проведение бактериологических исследований (посев испражнений на элективные питательные среды с предварительным холодовым обогащением), серологическое исследование для выявления нарастания титров антител в парных сыворотках (1-2 недели и 3-4 недели заболевания).

Ранняя диагностика возможна на основе выявления антигенов иерсиний в копрофильтратах, слюне в реакции коагглютинации, и в сыворотке крови в ИФА.