Эталон №136

1. Пищевая токсикоинфекция, гастроэнтеритический вариант, легкой степени тяжести. Дегидратация I ст.

Обоснование: острое начало, эпиданамнез (употребление фаршированных блинов), незначительно выраженная интоксикация, гастроэнтерит, дегидратация, быстрое улучшение состояния.

2. Где хранились блины, кто еще их ел, с кем проживает больная.

3. Групповой и взрывной характер заболевания, короткий инкубационный период, острое начало и быстрая обратная динамика болезни, невыраженная интоксикация, преобладание симптомов гастрита.

4. Развитие заболевания обусловлено действием поступающих с продуктами питания токсинов на слизистую желудка (в основном) и кишечника, стимуляцией продукции жидкости в просвет ЖКТ и его моторики, что приводит к возникновению рвоты и диареи.

5. ОАК в пределах нормы, так как заболевание связано с действием токсинов.

6. 1 - бак. исследование кала, рвотных масс, остатков пищи, 2 – бак. посев кала группы лиц, употреблявших один и тот же продукт, 3 – серологические реакции с аутоштаммами.

7. ОКИ: сальмонеллез, эшерихиозы др.

8. Возможно при соблюдении эпид. режима.

9. Промывание желудка, оральная регидратация, сорбенты, антигистаминные препараты, препараты кальция, эубиотики.

10. Оральная регидратация регидроном, оралитом в 2 этапа, дробно.

Эталон №137

1. Диагноз: ботулизм пищевой, лёгкой степени тяжести.

Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания, данных

эпиданамнеза (употребление консервированных грибов), наличия

гастроинтестинального, офтальмоплегического и бульбарного синдромов.

2. Cl. Botulinum, вегетативные формы и споры.

3. Алиментарный путь, факторами передачи являются консервированные продукты (грибы, рыба, мясо, овощи).

4. Тканевая, гемическая, гипоксическая, циркуляторная гипоксия.

5. Интоксикационно-воспалительный, гастроинтестинальный, паралитический (офтальмоплегический, бульбарный, миастенический), ОДН.

6. Биологическая проба и реакция нейтрализации токсина на мышках.

7. Иммунодиагностика заболевания не может быть осуществлена, так как необходимое для индукции образования антител количество токсина намного превышает его летальную дозу.

8. Дифференциальную диагностику проводят с ПТИ, сальмонеллёзом, энцефалитом, полиомиелитом, острыми нарушениями мозгового кровообращения, передозировкой атропина, отравлением ядовитыми грибами, алкоголем, беленой.

9. В ОАК: незначительный лейкоцитоз, лимфопения, ускорение СОЭ. В ОАМ: снижение удельного веса мочи, появление единичных эритроцитов и лейкоцитов. Биохимический анализ крови. ЭКГ: синусовая тахикардия. ЭМГ: снижение мышечного потенциала действия после единичной супрамаксимальной стимуляции нерва, усиление потенциала действия после парных супрамаксимальных стимулов с частотой 20-50 Гц. Измерение ЖЕЛ (более 45 см³/кг). КЩС крови.

10. Лечение: госпитализация, режим 2, щадящая диета.

Промывание желудка, проведение высоких сифонных клизм с гидрокарбонатом натрия.

Поливалентная противоботуллинистическая сыворотка или смесь моновалентных сывороток, если тип токсина неизвестен: А и Е по 10000 МЕ, В – 5000 МЕ в/в в 200 мл физраствора со скоростью 60-90 капель в минуту, после струйного введения 60-90 мг преднизолона.

Энтеросгель по 1 пакетику 3 раза в день.

Инфукол 10%- 200 мл/с в/в капельно.

Трисоль 400 мл/с.

Лазикс 40 мг/с.

Аскорбиновая кислота 5%-10мл в/в медленно.

Поливитамины.