Эталон №135

1. Холера, типичная форма, дегидратация 3 степени.

2. Диагноз поставлен на основании данных эпиданамнеза: накануне заболевания вернулся из командировки в Южную Америку, ел несвежую курицу в самолете; острого начала заболевания, жалоб на частый водянистый жидкий стул с хлопьями, затем присоединение многократной рвоты жидкостью типа рисового отвара, данных объективного осмотра: вялый, периодически судороги конечностей, осиплость голоса, сухость кожи и слизистых, снижение тургора тканей, акроцианоз, тахикардия, тахипноэ, снижение АД, снижение диуреза, живот безболезненный при пальпации, отсутствие симптомов интоксикации, данных ОАК.

3. Сгущение крови (эритроцитоз, лейкоцитоз, увеличение гематокрита), гипокалиемия, метаболический ацидоз.

4. Исследование кала, рвотных масс на V. Cholerae (бак. посевы), серология (с диф.диагнозом).

5. Дифференцируют с вирусными гастроэнтеритами, сальмонеллезом, вирусными диареями, эшерихиозами, ПТИ, отравлениями ядовитыми грибами (бледная поганка, мухоморы), химическими ядами (препараты мышьяка).

6. Этиология: возбудитель – Vibrio cholera представлен двумя биоварами серогруппы О1 - V. сholerae и El-Tor, а также О139 (Бенгал). Небольшие изогнутые палочки с полярно расположенными жгутиками, высокая подвижность, спор и капсул не образуют, грамм (-). Есть термостабильный липопротеиновый комплекс, связанный с клеточной мембраной, имеет свойства эндотоксина и термолабильный экзотоксин (холероген), фактор проницаемости и другие ферменты. Выделяют Н-антиген (жгутиковый) и О-антиген (соматический), по О-антигену делят на серогруппы. Возбудидели холеры принадлежат серогруппе О1, представители других серогрупп могут быть возбудителями гастроэнтеритов. Внутри О1-подгруппы различают А, В, С типы О-антигена, по комбинации которых выделяют 3 серовара: Ogawa, Inaba, Hikojima. Устойчивы во влажной среде, водоемах, особенно в морской воде.

7. Классификация:

1. Типичные формы: А) дегидратация 1 степени; Б) дегидратация 2 степени; В) дегидратация 3 степени; Г) дегидратация 4 степени

2. Атипичные формы: А) молниеносная; Б) стертая; В) сухая

8. На первом этапе лечения в течение 2 часов вводят полиионные растворы "Квартасоль", "Ацесоль", "Трисоль", в подогретом до 38°С виде, в две и более вены в объеме 6-9% от массы тела. Первые 2-4 литра струйно (100-120 мл/мин), затем капельно (30-50 мл/мин).

Второй этап регидратации проводится в объеме выделяемых испражнений и рвотных масс.

Тетрациклин 0,5 г. через каждые 6 часов.

9. Осложнения: ГВШ, присоединение вторичной микрофлоры, нарушения регионарного кровообращения – инфаркт миокарда, тромбоз мезентериальных сосудов, ОНМК; ОПН; осложнения, связанные с длительной инфузионной терапией (флебиты и тромбофлебиты).

10. Сообщить в ЦГСЭН (МЗ РФ), изолировать больного, выявить контактных и госпитализировать их для обследования (трехкратное бак. исследование), медицинского наблюдения и превентивного лечения на 5 дней, в транспортных средствах (самолет) проводятся дезинфекционные мероприятия.