Эталон №134

1. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, средней степени тяжести, дегидратация 1 степени.

2. Диагноз поставлен на основании данных эпиданамнеза: ела в буфете ливерную колбасу; острого начала заболевания, жалоб на повышение температуры, тошноту, рвоту, жидкий водянистый стул зеленоватого цвета, боли в животе; данных объективного осмотра: болезненность при пальпации живота в эпигастрии и околопупочной области.

3. Классификация:

1. По форме: А) гастроинтестинальная

- гастритический вариант

- гастроэнтеритический вариант

- гастроэнтероколитический вариант

Б) генерализованная

- тифоподобный вариант

- септикопиемический вариант

В) бактериовыделение

- острое

- хроническое

- транзиторное

2. По степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая.

4. Общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма, посев кала на энтеропатогенные микроорганизмы, серология.

5. Этиология: род Salmonella, семейство Enterobacteriacea. Палочки с закругленными концами, подвижны, есть жгутики, спор и капсул не образуют, грамм(-). Продуцируют экзотоксин – энтеротоксин и цитотоксин. При разрушении выделяется эндотоксин. Имеют О- и Н- антигены, один из компонентов О-антигена – Vi – антиген, по О-антигену выделяют серогруппы – А, В, С, D, Е и др., по Н-антигену выделяют сероварианты, наиболее часто у человека встречаются следующие сальмонеллы: S. typhimurium, S. heidelberg, S. enteritidis, S. anatum, S. derby, S. panama, S. newport. Устойчивы во внешней среде, в молочных и мясных продуктах размножаются, не изменяя органолептических свойств, для разрушения нужна длительная термическая обработка. Патогенез: проникают в тонкий кишечник, размножаются в лимфатическом аппарате, внутри макрофагов, по лимфатическим путям попадают в кровь, всегда есть бактериемия и токсинемия при их разрушении в крови. Эндотоксин – симптомы общей интоксикации. В тонком кишечнике есть рецепторы для экзотоксина, активирует аденилатциклазу и гуанилатциклазу энтероцитов – поступление в просвет кишечника большого количества жидкости, калия, натрия и хлоридов. Однотипным эффектом обладают простагландины, которые накапливаются в результате активации простагландинсинтетазы и усиленного превращения арахидоновой кислоты в простагландины. Гистаминовый механизм. Нарушение реабсорбции электролитов. Развиваются симптомы дегидратации и деминерализации организма, гипоксия тканей, метаболический ацидоз.

6. Типа «болотной тины». Стул обильный, водянистый, зловонный, иногда с примесью зелени – за счет развития гастроэнтерита (энтерита) и наличия желчных кислот.

7. Дифференциальный диагноз проводят с шигеллезом, холеpой, pотавиpусным гастpоэнтеpитом, эшерихиозами, пищевой токсикоинфекцией.

8. Постельный режим на лихорадочный период, диета №4, оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами (оралит, регидрон, глюкосолан, цитроглюкосолан) в 2 этапа: на 1 этапе (первые 4 часа) вводим объем дефицита, на 2 этапе коррекция продолжающихся патологических потерь. Дефицит при 1 степени дегидратации 1-3% от массы тела. Энтеросорбенты (смекта по 1 пакету 3 раза в день), ферментные препараты (мезим-форте, креон), глюконат кальция 0,5-1,0 г 3 раза в день, антигистаминные средства, курс биопрепаратов (линекс, бифидумбактерин-форте, бифилиз) в течение 7-10 дней.

9. Больная не относится к декретированной группе: выписывается после клинического выздоровления.

10. Верна.

11. Госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Клинические показания – тяжелая степень тяжести, дегидратация 2-4 степени, генерализованные формы. Эпидемиологические – невозможность обеспечения условий для лечения на дому, из организованных коллективов, общежитий, декретированные лица.