Эталон №132

1. Герпетическая инфекция, вызванная H. zoster, по ходу межреберных нервов Th5-Th7 слева, средней степени тяжести.

2. При контакте не болевших ранее детей с больными опоясывающим лишаем у них развивается типичная ветряная оспа.

3. Опоясывающий лишай часто возникает у лиц, которые подвергаются различным воздействиям, ослабляющим иммунитет (больные лейкозами, лимфогранулематозом, новообразованиями, получающие химиотерапию, длительно получающие кортикостероиды и иммунодепрессанты, особенно часто инфекция развивается у больных с синдромом приобретенного иммунодефицита). Заболевают лица старческого возраста в связи с возрастным снижением иммунной защиты.

4. Возбудитель - вирус ветряной оспы (вирус герпеса типа 3).

5. ДНК-геномный внутриклеточный па­разит, распространены повсеместно. Штаммы герпесвирусов обла­дают способностью к персистенции и латенции; чувствительностью к противогерпетическим препаратам в связи с особенностями их ферментных си­стем. У каждого герпесвируса имеется свой темп перси­стенции и латенции.

6. В результате снижения иммунной системы активизируется латентная инфекция ветряной оспы, который в течение нескольких десятилетий сохранялся в организме, не вызывая каких-либо клинических проявлений. Обязательным компонентом активизации инфекции является своеобразный вирусный ганглионеврит с поражением межпозвоночных ганглиев (или ганглиев черепных нервов) и поражение задних корешков. Вирус может вовлекать в процесс вегетативные ганглии и обусловливать менингоэнцефалит. Могут поражаться и внутренние органы. Таким образом, в картине опоясывающего лишая в отличие от ветряной оспы на первый план выступают не столько эпителиотропные, сколько нейротропные свойства вируса.

7. Диагноз ставится на основании проявлений заболевания. Из специфических методов наиболее надежным подтверждением диагноза является выделение вируса в культуре тканей, а также по 4-кратному нарастанию титра специфических антител.

8. Ацикловир 0,8×5р/день, потивовоспалительные пр-ты (найз, ортофен), антигистаминные пр-ты (супрастин, кистин, цитрин), иммуномодуляторы (циклоферон, амиксин, неовир), дезинтоксикационная терапия, место обрабатывать высыпания р-ром бриллиантовой зелени, фукарцином.

9. Профилактикой опоясывающего герпеса могут быть любые формы закаливания и повышения иммунитета. В пожилом возрасте, когда это заболевание чаще всего поражает людей, лучшей профилактикой являются активный образ жизни и частое пребывание на свежем воздухе.

10. Диспансерного наблюдения не требуется.

Эталон №133

1. Паратиф А, типичная форма, средней степени тяжести.

2. Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания с появления симптомов интоксикации, катаральных явлений; данных эпиданамнеза: употреблял некипяченое молоко; объективных данных: высокая лихорадка, бледность кожи, гиперемия лица, обильная розеолезная сыпь, катаральные изменения слизистых ротоглотки, характерные изменения языка, брадикардия, + симптом Падалки, гепатоспленомегалия, стул в виде «горохового пюре».

3. 1. Стадия внедрения. 2. Первичной регионарной инфекции. 3. Бактериемии, токсинемии. 4. Паренхиматозной диссеминации. 5. Выделительно-аллергическая. 6. Формирование иммунитета.

4. Вследствие расширения сосудов сосочкого слоя кожи, при растяжении исчезает и после прекращения растяжения появляется вновь.

5. Неспецифические осложнения: пневмония, паротит, холецистит, тромбофлебит, отит и др.

6. Дифференциальный диагноз нужно проводить с тифо-паратифозной группой заболеваний, гриппом, с сыпным тифом, тифоидной формой сальмонеллеза, сепсисом, туберкулезом, иерсиниозом, болезнью Брилля.

7. План обследования: общий анализ мочи, посев крови на 1-2 неделе, на 2-3 неделе - мочи, посев кала, реакция Видаля, РНГА в парных сыворотках.

8. Лечение: Строгий постельный режим (Весь лихорадочный период + 10 дней нормальной температуры, с постепенным его расширением). Стол №4 (щадящая молочно-растительная диета). Этиотропная терапия: ципрофлоксацин по 0,5 г - 2 р/день, или препараты группы цефалоспоринов 3 поколения (цефтриаксон по 2 г/сут), весь лихорадочный период + 10 дней нормальной температуры. Патогенетическая терапия: дезинтоксикация (гемодез 400 мл, раствор глюкозы 5%, раствор хлорида натрия 0,9%); антиоксиданты: токоферол, аевит, витамин U.

9. Не ранее 21 дня нормальной температуры, клиническое выздоровление, 3-хкратный отрицательный посев кала, мочи на 13,15,17 дни нормальной температуры, 1 отрицательный посев желчи на 14-16 дни апирексии.

10. Наблюдение за контактными в течение 21 дня со дня разобщения с заболевшим, декретированных отстраняют от работы до получения однократного отрицательного посева кала. Контактным бактериофаг 3-хкратно с интервалом 3-4 дня. Текущая и заключительная дезинфекция.