Эталон №15

1. Рожа правой голени и стопы, повторная, эритематозная форма, средней степени тяжести.

Обоснование: острое начало, эпид. анамнез (переохлаждение,) ан. жизни (варикозная болезнь нижних конечностей, подобное заболевание 3 года назад с эритемой на лице); развитие синдромов: экзантемы (на правой голени и стопе эритема с четкими границами и неровными краями, кожа в области эритемы инфильтрирована, напряжена, горячая на ощупь, болезненная при пальпации, отечность правой голени и голеностопного сустава), интоксикационно-воспалительного (озноб, головная боль, слабость, температура тела до 39,5°С; в ОАК: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ; в ОАМ: мутная, протеинурия).

2. Источники – бактерионосители и больные разными формами стрептококковой инфекции (рожистое воспаление, скарлатина, ангина, стрептодермия и др).

3. Сопутствующие состояния, сопровождающиеся нарушениями трофики кожи, снижением ее барьерных функций, местным иммунодефицитом, хроническая ЛОР-инфекция, сахарный диабет, ожирение, лимфовенозная недостаточность, отеки различного генеза на нижних конечностях, перенесенные операции с удалением лимфатических узлов.

4. Первичная рожа – впервые развившееся рожистое воспаление, чаще локализуется на лице. Повторная – новая локализация очага с развитием через 2 года и более.

Рецидивы при роже могут быть поздние (возникающие спустя год и более после предыдущего эпизода рожи с той же локализацией местного воспалительного процесса), сезонные (возникают ежегодно на протяжении многих лет, чаще всего в летне-осенний период), частые рецидивы (3 и более рецидивов за год).

5.

Признак	Лайм боррелиоз, эритематозная форма	Рожа
Анамнез	Укус клеща, пребывание в лесу, поездка в эндемичный район	Контакт с больными стрептококковой инфекцией, наличие фоновых заболеваний
Начало	Постепенное, острое	Острейшее
Интоксикация	Не выражена	Выражена
Лихорадка	Субфебрильная	Фебрильная
Изменения кожи	Локализуется в месте присасывания клеща. Эритема кольцевидная, от розового до бордового цвета, с ровными краями и нечеткими границами, овальная или круглая, диаметром 10-20 см, в центре - след от укуса клеща. Эритема увеличивается центробежно.	Чаще на лице, нижних конечностях. Эритема с неровными краями в виде зубцов, языков, четкими границами. Кожа в области эритемы инфильтри-рована, напряжена, горячая на ощупь, болезненна при пальпации. Могут развиваться пузыри с серозным и геморрагическим содержимым
ОАК	Норма или незначительные воспалительные изменения	Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ
диагностика	нРИФ - диагностический титр 1:40, ИФА: IgM	Анамнез, типичная клиника, АСЛ-О

6. Антибактериальная терапия: пенициллин 6-12 млн. ед/сут или Патогенетическая терапия:

Sol.NaCl 0,9%-200,0 + пентоксифиллин 5,0 №10

Sol.NaCl 0,9%-200,0 + никотиновая к-та 1%-5,0 №10

Heparini 5 тыс. Ед в/в кап №10

Sol.Glucosae 5% - 200,0 + аскорбиновая к-та 5% - 4,0

Детралекс 1кап. х 3 раза в день, Диакарб 1 таб. утром, НПВС.

7. Пенициллины,цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды, фторхинолоны.

8. Местные осложнения: абсцессы, флегмоны, некрозы кожи, пустулизацию булл, флебиты, тромбофлебиты, лимфангиты, периадениты. Общие: сепсис, токсикоинфекционный шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии и др.

9. Бициллинопрофилактика, физиопроцедуры в межрецидивный период, лечение сопутствующей патологии, ограничение физических нагрузок, переохлаждений.

10. ДН: через 10 дней после выписки – контроль ОАК, ОАМ, ЭКГ, решение вопроса о проведении бициллинопрофилактики.