Эталон №126

1. нет

2. Диагноз: Ку – лихорадка, легочная форма (двусторонняя нижнедолевая пневмония), период разгара, средней степени тяжести.

3. Умеренный лейкоцитоз, умеренный лимфоцитоз, увеличенная СОЭ. Из методов специфической диагностики можно назначить: РСК с антигенами из риккетсий Бернета, нРИФ. Ожидаем увидеть наличие антител к возбудителю ( IgM, нарастание их титра в 4 раза).

4. Дифф. диагноз: лептоспироз, орнитоз, пневмония другой этиологии.

5. Постельный режим на период лихорадки, стол № 10. Этиотропная терапия: тетрациклин 0,4 per os 4 р/д 8-10 дней.

Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная и десенсибилизирующая терапия, витамины.

Симптоматическая терапия.

6. Антибиотики тетрациклинового ряда, левомицетин.

7. Воздушно-пылевой путь – легочная форма; алиментарный – кишечная форма; контактный; трансмиссивный.

8. Coxiella burneti

9. Желудочно – кишечный тракт, печень, селезенка, миокард.

10. Выявление групп риска( животноводы, рабочие мясокомбинатов, ветеринары), проведение с ними сан.просвет.работы, вакцинация живой вакциной.

Эталон №127

1. Нет, не согласны.

2. Диагноз: Клещевой энцефалит. Лихорадочная форма, одноволновое течение, средней степени тяжести.

3. Лайм-боррелиоз, клещевой сыпной тиф, лептоспироз, геморрагические лихорадки.

4. Да, необходима. Показанием является подозрение на менингит. В данном случае изменений в ликворе не будет, возможно только повышение давления.

5. Методы лабораторной диагностики: иммунологические реакции – ИФА, РСК, РТГА, РБН, ПЦР – выявление антител IgM к АГ вируса клещевого энцефалита и нарастание титра АТ в парных сыворотках крови больного.

6. Режим постельный на период лихорадки, диета № 13 по Певзнеру.

Этиотропная терапия: противоклещевой Ig (титр 1:80) 0,1 мл/кг х 1 раза в день в/м в течение 5 дней; РНК-аза 2,5 мг/кг на физ.растворе в/м по 20-30 мг 6 р/сут.

Патогенетическая и симптоматическая терапия: актовегин 20,0 мл на 200 мл физ.раствора в/ капельно 1 р в день; парацетамол 500 мг при повышении температуры тела выше 38,5⁰С; аскорбиновая кислота до 1 г в сутки, 5% р-р глюкозы, физ.раствор.. Пирацетам 50 % 10 мл в/в медленно. Глиатилин, мильгамма.

7. Трансмиссивный и алиментарный пути (употребление козьего молока).

8. Да, характерно.

9. Диспансерное наблюдение: в течение 3-х лет у невропатолога и инфекциониста.

10. Профилактика: а) Экстренная профилактика – Ig, титр 1:320(640) в первые трое суток после укуса 0,1 мл/кг в/м однократно или при его отсутствии йодантипирин в первые 2 дня 3 таб 3 раза в день, в следующие 2 дня 2 таб 3 раза в день, а затем по 1 таб 3 раза в день в течение следующих 5 дней.

б) Для специфической профилактики используются вакцины (энцепур, культуральная инактивированная сорбированная жидкая, энцевир).

Эталон №128

1. Предварительный диагноз: менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококкцемия, тяжелой степени тяжести. Субкомпенсированный ИТШ.

2. Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания, развития клинической картины за несколько часов, наличия интоксикационно-воспалительного синдрома (повышение температуры тела утром до 39°С), инфекционно-токсического шока (температура тела при осмотре 37,5°С, больная вялая, ЧСС 130 в минуту, тоны сердца приглушены, АД 70/50 мм рт. ст., ЧДД 26 в минуту, диурез 70 мл), геморрагический синдром (геморрагическая звёздчатая сыпь на коже голеней, бёдер и ягодиц диаметром 0,3-1 см).

3. Дифференциальный диагноз: сепсис другой этиологии, токсико-аллергическая сыпь, грипп тяжёлой степени тяжести, геморрагический васкулит, тромбоцитопеническая пурпура.

4. На догоспитальном этапе вводят левомицетина сукцинат 25 мг/кг, преднизолон 30 мг, лазикс 40 мг, проводят восполнение ОЦК, оксигенотерапию.

5. План обследования: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови: билирубин, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, сахар крови, коагулограмма, КЩС, рентгенограмма грудной клетки, консультация невролога, УЗИ почек, надпочечников, ЭКГ, ЦВД, бактериоскопия крови, бактериологическое исследование крови, РНГА с парными сыворотками.

6. Лечение: госпитализация в ОРИТ, постельный режим, молочно-растительная диета.

Левомицетина сукцинат 75 мг/кг в 4 введения в/м до купирования шока, затем – бензилпенициллин 500 тыс. ЕД/кг в сутки в/м или в/в.

7. Инфузионная терапия под контролем ЦВД и диуреза коллоидами и кристаллоидами, лазикс 40 мг.

ГКС (преднизолон 5 мг/кг),

Симпатомиметики: допамин 3 мкг/кг/ч.

Коррекция гемостаза: СЗП, Тр-масса, фибриноген, гепарин 100 ЕД/кг под контролем ВСК.

Ингибиторы протеаз: гордокс, контрикал.

Коррекция гипоксии: Аскорбиновая кислота 10 мг/кг. ГБО.

Поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы.

Гемосорбция, плазмоферез.

8. Менингококк.

9. Аэрозольный механизм передачи инфекции. Зимнее-весенняя сезонность, эпидемические подъемы заболеваемости каждые 20-30 лет.

10. Патогенез ИТШ. Бактериемия и токсинемия провоцирует выброс БАВ, что приводит к расширению сосудов венозного бассейна, депонированию в нем крови, уменьшению сердечного выброса и АД. Компенсаторная активация симпато-адреналовой системы вызывает спазм артериол, пре- и посткапилляров, развивается ишемическая гипоксия, метаболический ацидоз. В условиях ацидоза расслабляются прекапиллярные сфинктеры, гипоксия прогрессирует, наступает дилатация всех капилляров, что приводит к еще большему снижению ОЦК и АД, запускается ДВС-синдром. При прогрессировании шока происходит декомпенсация сердечной деятельности, развитие «шокового легкого» и «шоковой почки».