Эталон №124

1)Диагноз- Малярия, вызванная P.malaria, средней степени тяжести.

2) Обоснование диагноза: А) на основании жалоб: озноб, повышение температуры, сильные головные боли, выраженная потливость на фоне снижения температуры, миалгия, тошнота.

Б) эпид. анамнеза: работает по контракту в Судане в течение 5 лет.

В) клиники: пароксизмы лихорадки (3 эпизода), объективных данных: кожные покровы гиперемированы, влажные на ощупь. Повышение температуры до 39,6С. тоны серца приглушены, пульс 102 в мин, АД100/70 мм.рт.ст. В ОАК – сдвиг влево, повышение СОЭ.

3) Лечение: - режим 2 , диета 16 ; дезинтоксикационная терапия, этиотропная (химиотерапия), симптоматическая (жаропонижающие).

4) Гематошизотропные препараты: мефлохин, фансидар, галофантрин, хлорохин.

5) P.malaria – вызывает 4-х дневную малярию.

6) нет

7) по приказу № 171 от 27 апреля 1990г – люди, проживающие в эндемичном районе с жалобами на недомогание и озноб; лихорадка неясного генеза в течние 5 дней, в эпидочаге первые 2 дня; реципиенты крови при повышение температуры, развившейся в ближайшие 2 месяца после переливания; люди прибывшие из Африки, Азии, Америки в течение последних 3-х лет; люди с гепатоспленомегалией, желтушностью склер, анемия неуточненной этиологии.

8) возможны осложнения при высоком уровне паразитемии.

9) диспансерное наблюдение в КИЗе при 3-х, 4-х дневной и ovale – малярии в течение 2-х лет, при тропической – 1 год. Противорецидивное лечение проводится в марте-апреле месяце лицам, перенесшим 3-х дневную малярию, в течение 14 дней.

10) Профилактика заражений – использование реппелентов, защитная одежда с закрытием рук и ног. Профилактический прием противомалярийных препаратов.

Эталон №125

1.Диагноз: Сыпной тиф, период разгара, тяжелое течение. Острый миокардит, ОСН II.

2. В ОАК – лейкоцитоз, сдвиг формулы влево (увеличение ПЯ), ускорение СОЭ. В ОАМ – протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия из-за интоксикации. В б/х – незначительный синдром цитолиза. Повышение уровня фибриногена, КФК, ЛДГ. На ЭКГ – снижение вольтажа, синдром нарушения ритма, отр. зубец Т и сегмент ST.

3. РПГА на сыпной тиф (диагностический титр 1:1000, выявление иммуноглобулинов класса М, РСК титр1:160. Исключают другие заболевания, протекающие с высокой и длительной лихорадкой: р.Видаля с брюшнотифозным диагностикумом, микроскопия толстой капли крови(исключение малярии), бак посев крови (сепсис).

4. Тромбофлебиты, эндартерииты, ТЭЛА, миокардиты, кровоизлияния в мозг, инфекционный психоз, полирадикулоневрит. При наслоении вторичной бактериальной инфекции может развиться пневмония, отит, паротит и др.

5. Постельный режим (весь лихорадочный период+2 дня нормальной температуры, с постепенным его расширением).

Стол общий (щадящая молочно-растительная диета).

Этиотропное лечение: левомицетин по 0,5 х 4р/сут или тетрациклин по 0,3-0,4 х 4р/сут. Весь лихорадочный период + 4-5 дня нормальной температуры.

Патогенетическая: дезинтоксикация (глюкоза 5%-400,0 с аскорбиновой к-той 5,0, гемодез 400мл №3). Общий объем жидкости ограничиваем до 75% из-за опасности развития отека головного мозга; и острой сердечно-сосудистой недостаточности дегидратация (20% маннитол 1,0г/кг веса, 10-20% альбумин 200мл с целью профилактики отека головного мозга); снижение проницаемости ГЭБ и для профилактики развития ИТШ-преднизолон 1-3 мг/кг, 5% р-р аскорбиновой к-ты 5-10 мл; гипотермия головного мозга; антиоксиданты (токоферол, аевит); кислородотерапия.

6. Возможно, через укусы вшей и втирание их фекалий в кожу, так как в приёмнике-распределителе могли быть плохие сан-гиг. условия и люди с педикулезом.

7. Острый миокардит. Он может развиться из-за токсического воздействия на миокард.

8. Это симптом Филипповича, желтушность из-за нарушения обмена каротина в печени.Выписка при клиническом выздоровлении. но не ранее 12 дня апирексии.

9.Медицинское наблюдение за контактными при отсутствии педикулеза в очаге в течение 25 дней со дня госпитализации больного с обязательной термометрией (утром и вечером).

10.При выявлении в очаге платяного или смешанного педикулеза медицинское наблюдение за контактными в течение 71 дня с ежедневной термометрией первые 25 дней. Дальнейшее наблюдение проводится каждые 10 дней до окончания срока наблюдения.