Эталон №122

1. Диагноз: Клещевой энцефалит. Лихорадочная форма, средней степени тяжести, одноволновое течение.

2. Методы лабораторной диагностики: иммунологические реакции – РСК, РТГА, РБН, ИФА, ПЦР – выявление антител IgM к АГ вируса клещевого энцефалита и нарастание титра АТ в парных сыворотках крови больного.

3. Лайм-боррелиоз (безэритемная форма), клещевой сыпной тиф, лептоспироз, геморрагические лихорадки.

4. В ОАК – лейкоцитоз. Анализ ликвора без патологии.

5. Лечение: постельный режим на период лихорадки.

Этиотропная терапия: противоклещевой Ig (титр 1:80) 0,1 мл/кг/сут х 3 дня в/м. Рибавирин 200 мг х 5 р/д; РНК-аза 2,5 мг/кг на физ.растворе в/м по 20-30 мг 6 р/сут.

Патогенетическая и симптоматическая терапия: актовегин 20,0 мл на 200 мл физ.раствора в/ капельно 1 р в день; парацетамол 500 мг при повышении температуры тела выше 38,5⁰С; аскорбиновая кислота до 1 г в сутки, 5% р-р глюкозы, физ.раствор. Мильгамма, пирацетам, витаминотерапия.

6. Профилактика: а) Экстренная профилактика – Ig, титр 1:320(640) в первые трое суток после укуса 0,1 мл/кг в/м однократно или при его отсутствии йодантипирин в первые 2 дня 3 таб 3 раза в день, в следующие 2 дня 2 таб 3 раза в день, а затем по 1 таб 3 раза в день в течение следующих 5 дней.

б) Для специфической профилактики используются вакцины (энцепур, культуральная

инактивированная сорбированная жидкая).

7. Диспансерное наблюдение: не менее 1 года у невролога и инфекциониста.

8. Классификация: * Форма болезни: 1. Острые формы: - лихорадочная;

- менингеальная;

- менингоэнцефалитическая;

- полиомиелитическая;

- полирадикулоневритическая.

2. Хронические формы: - первично-хроническая;

- вторично-хроническая;

- рецидивирующая;

- непрерывно прогрессирующая.

* По течению: одноволновое и двуволновое

* По степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая.

9. Является. Природно-очаговое – потому что на территории Кировской области существует природный очаг клещевого энцефалита, т.е. есть резервуар инфекции, переносчики и восприимчивые животные. Очаг может существовать без участия человека.

10. При присасывании клеща (тринсмиссивный путь), при употреблении некипяченого козьего молока (алиментарный).

Эталон №123

1. Диагноз: Лайм – боррелиоз, период диссеминации с преимущественным поражением сердца (острый миокардит).

Диагноз поставлен на основании: - эпиданамнеза; - клинической картины; - лабораторных данных

2. В ОАК признаки воспаления: лейкоцитоз – 12 х 10⁹/л; сдвиг формулы влево – ПЯ 12%; ускорение СОЭ – 28мм/ч. В ОАМ протеинурия.

3. Необходимо определить уровень КФК, ЛДГ, фибриногена. Их увеличение свидетельствует о миокардите. Сделать ЭХО – КС - нарушение систолической и диастолической функции сердца. На рентгенографии грудной клетки – расширение границ сердца.

4. дифтерия, брюшной тиф, лептоспироз.

5. Режим II,

- А/б терапия: цефтриаксон по 1,0 в/в в течение 21 дня

- Патогенетическая терапия: ограничение объема инфузионной терапии

- Гепарин

- Преднизолон 1-2 мг на кг

- Предуктал А.

- НПВС

- рибоксин

6. а) переход в стадию персистенции с постмиокардитическим кардиосклерозом; б) выздоровление

7 Диспансерное наблюдение у инфекциониста и кардиолога в течение 1 года. В случае хронизации пожизненно.

8. Классификация: А. Манифестная инфекция:

I стадия- общеинфекционная

Форма: эритемная, безэритемная

II стадия- диссеминированная(неврологических, кардиальных проявлений)

III стадия- персистирующая(хроническая), поздних органных поражений

Б. Субклиническая инфекция

В. Микст-инфекция с клещевым энцефалитом

9. Нервная система – менингит,

Поражение ЧМН(лицевой нерв),

Сердца – нарушение ритма, проводимости,

Печень – о. безжелтушный гепатит,

Опорно-двигательный аппарат – артралгии.

10После удаления клеща: а) при наличии в нем вируса клещевого энцефалита – иммуноглобулин противоклещевой в дозе 0,1 мл/кг веса;

б) при наличии боррелий – амоксиклав 0,375 по 1 таб 3 раза в день 5 дней, или экстенциллин 2,4 млн ЕД в/м однократно.