Эталон №119

1. Рожистое воспаление левой голени и стопы, эритематозно-буллезная форма, рецидивирующее течение, средней степени тяжести.

Обоснование: острое начало, анамнез (подобное заболевание с одинаковой локализацией повторяется ежегодно осенью), клинико-лабораторные изменения:

• Экзантема: на левой голени и тыле стопы эритема с четкими границами, неровными краями, кожа напряжена, лоснится, при пальпации горячая, болезненная. Голень, голеностопный сустав отечен. На тыле стопы и на латеральной поверхности голеностопного сустава пузыри размером 1,5*2,0 см, напряженные, заполненные прозрачным содержимым.

• Синдром интоксикационно-воспалительный: головная боль, общая слабость, озноб, мышечные боли, температура до 40,2^оС, однократная рвота. Тахикардия до 104 в мин. В ОАК: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. В ОАМ: мутная, протеинурия (белок – 0,176г/л), лейкоцитурия (лей – 4-7 в п/зр).

• фоновые сопутствующие состояния: ороговение кожи стоп, деформация ногтей, трещины между пальцами.

2. В первую очередь необходимо исключить абсцесс, флегмону, нагноившуюся гематому, тромбофлебит (флебит), дерматит, экзему, эризипелоид, узловатую эритему.

3. В ОАК: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. В ОАМ: мутная, протеинурия (белок – 0,176г/л), лейкоцитурия (лей – 4-7 в п/зр). Необходимо назначить ЭКГ, кровь на АСЛ-О.

4. Больному показана терапия в хирургическом стационаре.

Антибактериальная терапия: 1-ый курс цефтазидим 1,0*2 р/сут 7 дней,

затем 2-ой курс линкомицин 0,6*3 р/сут в течение 8-10дней.

Патогенетическая терапия:

Sol.NaCl 0,9%-200,0 + пентоксифиллин 5,0 №10

Sol.NaCl 0,9%-200,0 + никотиновая к-та 1%-5,0 №10

Heparini 5тыс. ед в/в кап №10

Sol.Glucosae 5% + актовегин 10,0 №10

Детралекс 1 кап. х 3 раза в день

Диакарб по 1 таб утром, 5 дней

Симптоматическая терапия: нестероидные противовоспалительные препараты: бутадион по 0,15 х 3 раза в сутки или найз по 1 таб. х 2 раза в день в течение 10-15 дней, витаминотерапия.

Местное лечение: при наличии неповрежденных пузырей их осторожно надрезают у одного из краев и после выхода экссудата на очаг воспаления накладывают повязки с 0,1%-ным раствором риванола или 0,02%-ного раствора фурацилина, меняя их несколько раз в течение дня. Тугое бинтование недопустимо. При наличии обширных мокнущих эрозий на месте вскрывшихся пузырей местное лечение начинается с марганцевых ванн для конечностей с последующим наложением перечисленных выше повязок.

Физиолечение: УФО на область очага воспаления №5 при нормальной температуре.

5. К местным осложнениям рожи относят абсцессы, флегмоны, некрозы кожи, пустулизацию булл, флебиты, тромбофлебиты, лимфангиты, периадениты. При тромбофлебитах чаще поражаются подкожные и реже глубокие вены голени. К общим осложнениям относятся сепсис, токсикоинфекционный шок, острую сердечно-сосудистую недостаточность, тромбоэмболию легочной артерии и др.

6. К последствиям рожи относятся стойкий лимфостаз (лимфедема) и собственно вторичная слоновость (фибредема), являющиеся двумя стадиями одного процесса.

7. Эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая, буллезно-геморрагическая.

8. Рожа вызывается -гемолитическимими стрептококками группы А. Пути передачи – контактный и воздушно-капельный.

9. При сезонных рецидивах показано профилактическое внутримышечное введение бициллина-5 - 1,5 млн ЕД или ретарпена (benzathine benzylpenicillin) - 2,4 млн ЕД. Препарат начинают вводить за месяц до начала сезона заболеваемости у данного больного с интервалом в 3 недели на протяжении 3-4 месяцев ежегодно.

10. Данный больной относится ко 2 диспансерной группе: 1) регулярный врачебный осмотр не реже 1 раза в 6 месяцев; 2) ежегодное лабораторное обследование перед сезоном рецидива; 3) профилактическое сезонное введение бициллина-5 или ретарпена по схеме или курсовое профилактическое лечение антибиотиками и химиопрепаратами продленного действия; 4) при наличии соответствующих показаний - санация очагов хронической ЛОР-инфекции, лечение сопутствующих хронических заболеваний кожи и др. Диспансерное наблюдение больных этой группы целесообразно на протяжении двух сезонов (лет) при условии отсутствия рецидивов.