Эталон №112

1. Диагноз: псевдотуберкулез, абдоминальная форма, острый аппендицит, средней степени тяжести.

Обоснование: острое начало, эпид. анамнез (работает на овощном складе), интоксикация, мезаденит, аппендицит, катаральный синдром, экзантема.

2. ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови. Бак. исследование крови, фекалий – методика Петерсона и Кука (способность возбудителя расти при низкой температуре), серологический – РА и РНГА 1:100. Обнаружение йерсиний.

3. Диф.диагноз: иерсиниоз, ОКИ, хирургические заболевания, тифо-паратифозные заболевания, сепсис и др.

4. Лечение: ципролет 0,5 г 2 раза в сутки в течение 2 недель, супрастин по 1 таблетке 3 раза в сутки. Патогенетическая, дезинтоксикационная терапия.

5. Возбудитель – yersnia pseudotuberculosis, грам (–) палочка, спор не имеет. Содержит соматический О-антиген и жгутиковый Н-антиген. При разрушении выделяется эндотоксин. Возбудитель неприхотлив и растет как на обычных, так и обедненных питательными веществами средах. Психрофильна.

6. Сапрзооноз. Основной резервуар возбудителя и источник заболевания для человека - синантропные и дикие грызуны. Механизм передачи фекально-оральный, путь – пищевой, факторы – овощи, мясные продукты.

7. Фазы патогенеза: а) энтеральная; б) лимфаденит; в) бактериемия и токсинемия; г) органные поражения; д) выздоровление.

8. Воспалением и увеличением мезентериальных лимфатических узлов. Симптом Падалки.

9. Токсико-аллергический синдром.

10. Классификация:

- гастроинтестинальная: гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит;

- абдоминальная: мезентериальный лимфаденит, терминальный илеит, о. аппендицит;

- генерализованная: скарлатиноподобный вариант, септический, смешанный;

- вторичноочаговая: артритический вариант, гепатитный, миокардитный, синдром Рейно;

По тяжести: легкая, средняя, тяжелая.

Эталон №113

1. Хронический бруцеллез, костно-суставная форма в стадии субкомпенсации.

2. Диагноз поставлен на основании данных эпиданамнеза: держит овец и коз, полгодо назад перенесла заболевание с высокой лихорадкой; жалоб на слабость, потливость, боли в суставах; данных объективного осмотра: увеличение лимфоузлов, в области поясницы плотные болезненные узелки, изменения со стороны ССС и дыхательной системы, гепатоспленомегалия, воспалительные изменения суставов, данные лабораторных исследований.

3. Иерсиниозы, ревматизм, ревматоидный артрит, полиартриты другой этиологии.

4. Бактериологический метод: посевы крови, костного мозга, желчи, мочи, ликвора, лимфоузлов. Рост в течение 1 месяца. Метод иммунофлюоресценции, серологическая диагностика: реакция Райта, титр не менее 1:200, реакция Хеддельсона, РСК, РНГА. Аллергологическая диагностика: проба Бюрне, положительная к концу 1 месяца заболевания, в основном для диагностики хронического бруцеллеза.

5. Этиотропная терапия: левомицетин (по 0,5 через 4 часа), рифампицин (0,9 г в сутки), тетрациклин (по 0,5 г 4 раза в сутки), доксициклин (0,2 г в сутки), курс не менее 14 дней. Можно фторхинолоны в сочетании с бисептолом. Патогенетическая и симптоматическая терапия: противовоспалительная терапия - НПВС (индометацин, ортофен, диклофенак); витамин В₁ 1% - 1,0 мл, В₆ 1% - 1,0 мл в/м через день №10; неспецифические иммуностимуляторы: пентоксил 1 таб. 3 раза в день, метилурацил 1 таб. 3 раза в день; антигистаминные средства (супрастин 0,025 3 раза в сутки); вакцинотерапия (по схеме); при стихании обострения - курортная физиотерапия.

6. I Острый (до 3 месяцев)

II Подострый (от 3 до 6 месяцев)

III Хронический (свыше 6 месяцев)

1. Висцеральная форма: А) сердечно-сосудистая; Б) легочная; В) гепатолиенальная

2. Костно-суставная: А) поражение суставов; Б) поражение костей; В) поражение мягкого скелета; Г) комбинированная

3. Нервная: А) поражение ПНС; Б) поражение ЦНС; В) психобруцеллез

4. Урогенитальная.

5. Комбинированная.

6. Хронический бруцеллез-микст: А) в сочетании с малярией; Б) в сочетании с туберкулезом и др.

IV Резидуальный (клиника остаточных явлений, постбруцеллез, метабруцеллез).

По степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая.

По степени компенсации: компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная.