Эталон №108

1. Сухая холера, гиповолемический шок.

2. Диагноз поставлен на основании данных эпиданамнеза: употребление воды из реки; острого начала заболевания, отсутствие рвоты и диареи, очень быстрое развитие ГВШ с летальным исходом, больной злоупотребляет алкоголем (иммунодефицит, снижение кислотности жел. сока)

3. Причиной смерти является развитие гиповолемического шока с развитием сердечно-сосудистой недостаточности.

4. данная форма инфекции развивается у ослабленных лиц с иммунодефицитами.

5. Этиология: возбудитель – Vibrio cholera представлен двумя биоварами серогруппы О1 - V. Сholerae, El-Tor и О139 (Бенгал). Небольшие изогнутые палочки с полярно расположенными жгутиками, высокая подвижность, спор и капсул не образуют, грамм (-). Есть термостабильный липопротеиновый комплекс, связанный с клеточной мембраной, имеет свойства эндотоксина и термолабильный экзотоксин (холероген), фактор проницаемости и другие ферменты. Выделяют Н-антиген (жгутиковый) и О-антиген (соматический), по О-антигену делят на серогруппы. Возбудидели холеры принадлежат серогруппе О1, представители других серогрупп могут быть возбудителями гастроэнтеритов. Внутри О1-подгруппы различают А, В, С типы О-антигена, по комбинации которых выделяют 3 серовара: Ogawa, Inaba, Hikojima. Устойчивы во влажной среде, водоемах, особенно в морской воде.

6. Эпидемиология: антропоноз, источник – больной и носитель. Механизм фекально-оральный, пути водный, пищевой и контактно-бытовой. Повышение заболеваемости в летне-осенний период, восприимчивость высокая, особенно подвержены люди со сниженной кислотностью желудочного сока. Иммунитет стойкий видоспецифический антитоксический.

7. Классификация:

1. Типичные формы: А) дегидратация 1 степени; Б) дегидратация 2 степени; В) дегидратация 3 степени; Г) дегидратация 4 степени

2. Атипичные формы: А) молниеносная; Б) стертая; В) сухая

8. Бактериологическое исследование фекалий и рвотных масс, экспресс-методы (иммунофлюоресценция), серологические реакции.

9. Профилактика: комплекс мероприятий по охране источников водоснабжения, контроль за соблюдением санитарно-гигиенических норм на предприятиях пищевой и молочной промышленности, объектах торговли, общественного питания, бактериологический контроль за лицами, работающими в сфере общественного питания, персоналом детских и лечебных учреждений и других декретированных лиц. Противоэпидемические мероприятия в очаге: карантин на 5 дней, обследование всех контактных (+1 кратный бак.посев кала), контактные с дисфункцией кишечника госпитализируются, текущая и заключительная дезинфекция.

Эталон №109

1. Диагноз: Пищевая токсикоинфекция (предположительно клостридиальной этиологии), гастроэнтероколитический вариант, тяжелой степени тяжести. Дегидратация III ст.

Обоснование: острое начало, эпид.анамнез (употребление прогорклых мясных консервов), клинико-лабораторные данные (интоксикационный синдром, гастроэнтероколит, дегидратация, сгущение крови).

2. Дифф.диагноз: сальмонеллез, дизентерия, холера, ботулизм, отравления, хирургическая патология, обострения хр. Терапевтических заболеваний ЖКТ.

3. ОАК: сгущение крови, повышение СОЭ. ОАМ – в пределах нормы. Копрграмма – признаки энтерита и колита.

4. Дополнительные методы обследования: электролиты крови, биохимия крови (мочевина, креатинин). Специфические методы: кал и промывные воды желудка, остатки пищи на УПМ; бак. посев кала и остатков пищи; РА с аутоштаммами (повышение титров антител в парных сыворотках), РНГА с дизентерийным и сальмонеллёзным антигеном .

5. Лечение: диета №4, режим 2. Многократное промывание желудка до чистых вод (KMnO_4, NaHCO₃), парентеральная регидратация, кишечные адсорбенты (смекта), ферменты (панкреатин), препараты кальция, антигистаминные препараты, аскорутин, биопрепараты. В данном случае с учетом возможной клостридиальной этиологии ПТИ показано назначение метронидазола по 0,5 3 раза в день 5-7 дней..

6. Правила выписки из стационара: недекретированные лица – после клинического выздоровления; декретированные – после отрицательного бак. посева кала.

7. Cl. Perfringens.

8. Палочка перфрингенс обнаруживается в почве, воде, пищевых и кормовых продуктах, испражнениях людей и животных. Образует споры, относится к облигатным анаэробам. Известно шесть патогенных типов перфрингенса: А, В, С, D, Е и F. Пищевые токсикоинфекции вызывают термоустойчивые штаммы типа А и F, споры которых выдерживают кипячение от 1 до 6 ч. Споры этих возбудителей сохраняются на кусках мяса (в 20-25%-ном солевом растворе) в течение 1,5 мес. Наиболее активно палочка перфрингенс размножается при температуре 45-46°С. В пищевых продуктах она размножается при температуре не ниже 15—20°С. В кислой среде (рН ниже 4) не развивается; токсин образует при рН 5,5 и выше. При благоприятных условиях этот возбудитель может быстро размножаться, достигая сотен миллионов в 1 г продукта. Чаще всего токсикоинфекции связаны с употреблением в пищу мяса и мясных изделий (мясо жареное, вареное, мясные консервы), долго хранившихся при комнатной температуре.

9. При пищевых токсикоинфекциях (и интоксикациях) к моменту поступления пищи в желудок в ней, кроме бактерий, содержится значительное количество экзотоксина. Это обусловливает развитие самого короткого в инфекционной патологии инкубационного периода. Энтеротоксины (термолабильный и термостабильный), связываясь с эпителиальными клетками желудка и кишечника, воздействуют на ферментативные системы эпителиоцитов, не вызывая в этих органах морфологических изменений. Среди активируемых энтеротоксинами ферментов – аденилциклаза и гуанилциклаза, повышающие образование в клетках слизистой оболочки биологически активных веществ – цАМФ.и цГМФ. Под воздействием токсинов увеличивается также скорость образования простагландинов, гистамина, кишечных гормонов и др. Все это приводит к повышению секреции жидкости и солей в просвет желудка и кишечника и развитию рвоты и поноса. Цитотоксин повреждает мембраны эпителиальных клеток и нарушает в них белково-синтетические процессы. Это может увеличивать проницаемость кишечной стенки для различного рода токсичных веществ (липополисахариды, ферменты и др.) бактериального происхождения, а в некоторых случаях и самих бактерий. Все это приводит к развитию интоксикации, нарушению микроциркуляции и местным воспалительным изменениям слизистой оболочки.

10. В связи с тем, что возбудитель относится к споровым формам, устойчив к термическому воздействию, интенсивно размножается при относительно высоких температурах (45-46°С), основными мерами профилактики являются строжайшее соблюдение режима технологических процессов обработки (не ниже 60°С), температурных условий хранения готовых блюд и своевременная их реализация (не позже 3 ч).