Эталон №107

1. Сальмонеллез, гастpоинтестинальная фоpма, гастpоэнтеpоколитический вариант, сpедней степени тяжести. Дегидpатация II ст.

2. Диагноз поставлен на основании данных эпиданамнеза – ела жареную курицу, салат из огурцов; острого начала заболевания, жалоб на повышение температуры, рвоту, жидкий стул с примесью слизи и крови, болей в животе; данных объективного осмотра: вялая, сухость кожных покровов и слизистых, цианоз губ, тахикардия, снижение АД, болезненность при пальпации живота в околопупочной и левой подвздошной области, увеличение печени, снижение диуреза; данных лабораторных методов исследования.

3. Дифференциальный диагноз проводят с шигеллезом, холеpой, pотавиpусным гастpоэнтеpитом, эшерихиозами, пищевой токсикоинфекцией.

4. В ОАК – лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ, увеличение гематокрита. В ОАМ – токсическая почка (увеличение белка, эритроцитов, лейкоциты). В копрограмме – признаки энтероколита (зелень, слизь, + реакция Грегерсена, много лейкоцитов и эритроцитов, непереваренные мышечные волокна). Дополнительно нужно назначить бакпосев кала, серологические реакции.

5. План лечения: постельный режим на лихорадочный период, диета №4, этиотропная терапия: ципрофлоксацин по 0,5 г - 2 р/день, или препараты группы цефалоспоринов 3 поколения (цефтриаксон по 2 г/сут) до клинического выздоровления, патогенетическая терапия: оральная регидратация глюкозосолевыми растворами в 2 этапа: на 1 этапе (первые 4 часа) вводим объем дефицита, на 2 этапе коррекция продолжающихся патологических потерь. Дефицит при 2 степени дегидратации 4-6% от массы тела. Энтеросорбенты (смекта по 1 пакету 3 раза в день), ферментные препараты (мезим-форте, креон), спазмолитики, аскорутин, курс биопрепаратов (линекс, бифидумбактерин-форте, бифилиз) в течение 1 месяца.

6. Больной относится к декретированной группе: выписывается только после отрицательного результата контрольного бак. посева кала.

7. Наблюдается 1 месяц с 2-х кратным обследованием в конце периода наблюдения.

8. Классификация:

1. По форме: А) гастроинтестинальная

- гастритический вариант

- гастроэнтеритический вариант

- гастроэнтероколитический вариант

Б) генерализованная: - тифоподобный вариант; - септикопиемический вариант

В) бактериовыделение: - острое; - хроническое; - транзиторное

2. По степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая.

9. Осложнения: сосудистый коллапс, ГВШ, острая сердечная и почечная недостаточность, септические осложнения (гнойные артриты, остеомиелиты, эндокардиты, абсцессы мозга, селезенки, печени и почек, менингиты, перитониты, аппендициты), также могут быть пневмонии, восходящая инфекция МВП, ИТШ. Возможно развитие рецидивов.

10. Профилактика: включает ветеринарно-санитарные, санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия. Ветеринарно-санитарные: контроль за заболеваемостью среди животных и птиц, санитарный режим на мясокомбинатах и молочных предприятиях. Санитарно-гигиенические: правильная термическая обработка продуктов. Противоэпидемические мероприятия: бактериологическое обследование подозрительных пищевых продуктов, рвотных масс, промывных вод желудка, крови и кала заболевших с целью выяснения путей передачи инфекции. В очаге текущая и заключительная дезинфекция. Госпитализация больных по клиническим и эпидемиологическим показаниям, выписка после клинического выздоровления и отрицательного бакпосева кала (у декретированных лиц).