Эталон №106

1. Диагноз: острый шигеллез, колитический вариант, средней степени тяжести. Дегидратация 1 степени.

2. Диагноз поставлен на основании: эпиданамнеза – работает поваром в столовой, за неделю до заболевания гостила племянница из Узбекистана, привозила фрукты, жалоб - слабость, головная боль, озноб, схваткообразные боли в низу живота, тенезмы, жидкий стул до 10 раз в сутки, в динамике – скудный со слизью и кровью, объективных данных - лихорадка, сухой с налетом язык, болезненная и спазмированная при пальпации сигмовидная кишка; дополнительных методов обследования: в ОАК лекоцитоз, сдвиг п/я влево, ускорение СОЭ, в копрограмме наличие слизи, лейкоцитов, эритроцитов, (+) реакция Грегерсена.

3. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с тромбозом мезентериальных сосудов, обострением хронического колита, сальмонеллезом, кишечным амебиазом, энтерогеморрагическим и энтероинвазивным эшерихиозом, балантидиазом, кампилобактериозом, псевдомембранозным колитом, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, синдромом раздраженного кишечника.

4. ОАК: лейкоцитоз, сдвиг п/я влево, ускорение СОЭ. В копрограмме: наличие большого количества лейкоцитов, эритроцитов, слизи, (+) реакции Грегерсена.

5. Бактериологическое исследование кала, серология крови на антитела в РНГА, РА с 5-7 дня заболевания, ИФА – в более ранние сроки.

6. Постельный режим на острый период, стол №4, этиотропная терапия: фторхинолоны (ципрофлоксацин по 0,5х2 раза в сутки) до клинического выздоровления. Патогенетическая терапия: оральная регидратация в 2 этапа глюкозо-солевыми растворами (оралит, регидрон, глюкосолан, цитроглюкосолан); с целью дезинтоксикации парентеральное введение полиионных солевых растворов и глюкозы. Ферментные препараты (мезим-форте, креон), энтеросорбенты (смекта по 1 пакету 3 раза в день), аскорутин, спазмолитики. После курса антибактериальной терапии курс биопрепаратов (линекс, бифидумбактерин-форте, бифилиз) в течение 1 месяца. Метилурацил по 1 таблетке 3 раза в день, микроклизмы с ромашкой.

7. Больная относится к декретированной группе: выписывается только после отрицательного результата контрольного бак. посева через 2 дня после курса антибиотиков. Наблюдается 1 месяц с 2-х кратным обследованием в конце периода наблюдения.

8. Антропоноз, источник больной и носитель, фекально-оральный механизм передачи, летне-осенняя сезонность, иммунитет не стойкий.

9. Гастроэнтерит, сменяющийся колитом. Шигеллы проникают в толстый кишечник, происходит адгезия, колонизация и инвазия в эпителиальные клетки кишечника с развитием воспалительного процесса. Нарушение всасывания воды и электролитов из просвета кишечника в результате усиления перистальтики и быстрой эвакуации химуса, гиперосмолярности за счет продуктов воспаления и нарушенного пищеварения (белка и углеводов). Повышение экссудации воды и электролитов через поврежденную воспалительным процессом слизистую. Также токсинами поражаются сосуды и нервные сплетения (мейснеровские и ауэрбаховские) – спастический и болевой синдром.

10. Показания для ректороманоскопии: все неясные поносы, затяжное и хроническое течение, продолжающееся бактериовыделение после законченного курса этиотропной терапии, при проведении диф.диагноза с неинфекционными поражениями толстой кишки.