Эталон № 100

1. Локализованная дифтерия ротоглотки, пленчатая форма, средней степени тяжести.

Диагноз поставлен на основании эпидемиологического анамнеза, клинической картины заболевания: лихорадка, интоксикация, характерные изменения ротоглотки (гиперемия с цианотичным оттенком, налёты плотные, плохо снимаются, поверхность под ними кровоточит, не распространяются за пределы миндалин), состояние больной средней тяжести, осложнений нет.

2. Бактериемии нет. Основная роль в патогенезе принадлежит экзотоксину.

3. Дифференциальная диагностика проводится с лакунарной ангиной, инфекционным мононуклеозом.

4. План обследования: общий анализ крови, бактериоскопия мазков с миндалин, бактериологическое исследование мазков из носоглотки, миндалин, серологическое исследование (РНГА с дифтерийным токсином) в парных сыворотках.

5. В ОАК нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При микроскопии мазков, окрашенных по Леффлеру, палочки булавовидной формы с включением зёрен волютина. Получение культуры возбудителя при бактериологическом исследовании. В парных сыворотках нарастание титра антитоксических антител.

6. Строгий постельный режим. Антитоксическая противодифтерийная сыворотка в дозе 10-20 тыс. МЕ. Назначение антибактериальных препаратов (макролиды, пенициллин, цефалоспорины). Дезинтоксикация (р-ры кристаллоидов). Местно обработка миндалин фурациллином, иодинолом.

7. Реконвалесценты после среднетяжёлой и тяжёлой дифтерии подлежат восстановительному лечению в реабилитационных центрах, санаториях. Переболевшие осложненной формой заболевания после окончания восстановительного лечения нуждаются в диспансерном наблюдении соответствующих специалистов. ДН в течение 3 мес. С осмотрами раз в месяц. ЭКГ-контроль.

8. Специфическая профилактика проводится вакциной АКДС в 3,4,5 месяцев, в 18 месяцев, АДС-М в 6 лет, АД-М в 11 лет, АДС-М в 16 лет. С 26 лет каждые 10 лет АДС-М, АД-М.

9. АКДС, АДС-М, АД-М.

10. Специфические осложнения.

Нейропатии (ранние и поздние), миокардиты (ранние и поздние), токсический нефроз, ИТШ.

Эталон №101

1. Дифтерия, комбинированная форма, тяжелой степени тяжести.

2. Диагноз поставлен на основании умеренной лихорадки, сильной интоксикации, характерного поражения ротоглотки (гиперемия, отёк, сладковатый запах, увеличение миндалин 3 степени, фибринозный налёт, распространяющийся на дужки, язычок, мягкое небо), отёк клетчатки шеи (3 степени), крупозное воспаление гортани. Тяжесть состояния за счёт интоксикации, обструктивной дыхательной недостаточности, сердечной недостаточности.

3. Да, обоснованно, т.к. распространенный круп, невозможно проведение интубации, нарастает дыхательная недостаточность (ЧД = 40 в мин.), тахикардия, цианоз.

4. Развитие вторичных гнойных осложнений

5. Дифференциальный диагноз проводится с ангиной, мононуклеозом, паратонзиллярным абсцессом, флегмоной подкожной клетчатки шеи. Дифференциальный диагноз истинного дифрерийного крупа проводится с ложным крупом при ОРВИ (парагриппе).

6. Лечение. Строгий постельный режим. При комбинированной форме доза АПДС суммируется в зависимости от локализации процесса, т.е. 60-80 тыс.МЕ + 20-30 тыс. МЕ (по ВОЗ). Назначение антибактериальной терапии (цефтриаксон в/м). Дезинтоксикационная терапия кристаллоидными растворами, при необходимости применение коллоидов (реополиглюкин, инфукол, альбумин). Глюкокортикостероиды (1-1,5 мг/кг), кокарбоксилаза, рибоксин, предуктал, карнитин, курантил, гепарин. Гемосорбция. Ингаляция гидрокортизона, увлажненного кислорода. Инъекции 1%-1,0мл промедола, 1%-1,0мл димедрола, 2,5%-2,0мл аминазина. Обтурацию дыхательных путей плёнками устранить механическим удалением и аспирацией с помощью электроотсоса.

7. Прогноз серьёзный.

8. Выписка проводится после полного клинического выздоровления и при наличии 2 отрицательных посевов слизи из ротоглотки и носа, выполненных не ранее, чем через 14 суток после исчезновения клинических проявлений болезни с интервалом 2-3 дня. Реконвалесценты после среднетяжёлой и тяжёлой дифтерии подлежат восстановительному лечению в реабилитационных центрах, санаториях. Переболевшие осложненной формой заболевания после окончания восстановительного лечения нуждаются в диспансерном наблюдении соответствующих специалистов. ДН в течение 3 мес. С осмотрами раз в месяц. ЭКГ-контроль.

9. Мероприятия в отношении контактных с больными дифтерией лицами, лицами с подозрением на дифтерию и носителями токсигенных штаммов коринебактерий:

А) за лицами, общавшимися с больными дифтерией, лицами с подозрением на дифтерию и носителями токсигенных штаммов коринебактерий устанавливается ежедневное медицинское наблюдение с осмотром гортаноглотки и термометрией в течение 7 дней с момента изоляции источника с регистрацией данных в мед.документации.

Б) лица из очага инфекции должны быть однократно обследованы бактериологически и осмотрены ЛОР-врачем в течение первых 3 дней.

В) бактериологическое исследование на наличие возбудителей дифтерии общавшихся проводится в течение 48 часов с момента установления диагноза дифтерии или подозрения на это заболевание, а также носителя токсигенных коринебактерий. В случае выявления носителя токсигенных штаммов среди общавшихся бактериологическое обследование повторяют до прекращения выявления носителей в очаге.

Г) В очаге инфекции проф.прививкам подлежат непривитые против дифтерии лица, дети и подростки, у которых наступил срок очередной вакцинации или ревакцинации, взрослые, у которых от последней прививки прошло более 10 лет, лица, у которых при серологическом исследовании не обнаружены защитные титры антител.

10. Специфические осложнения.

Нейропатии (ранние и поздние), миокардиты (ранние и поздние), токсический нефроз, ИТШ.