Эталон № 99

1. Аденовирусная инфекция, типичная форма, фаринго-конъюнктивальная лихорадка (ринофарингит, плёнчатый конъюнктивит правого глаза), средней степени тяжести.

Диагноз выставлен на основании клиники: характерного, ведущего в клинике катарального синдрома – явлений ринофарингита, плёнчатого конъюнктивита, увеличения нескольких групп лимфоузлов; наличия лихорадки и умеренно выраженного интоксикационного синдрома. Обращает на себя внимание увеличение мезентериальных лимфоузлов, печени и селезёнки. Лабораторных данных: в общем анализе крови лейкопения, лимфоцитоз. Эпиданамнеза: посещает бассейн, где и могла заразиться.

2. Аэрогенный м-зм (воздушно-капельный путь), фекально-оральный м-зм (алиментарный, водный пути), контактный м-зм (контактно-бытовой путь), вертикальный (внутриутробное инфицирование).

3. Аденовирусы размножаются в слизистой оболочке с постепенным, последовательным вовлечением в патологический процесс нисходящих отделов дыхательного тракта. Репродукция аденовирусов может происходить в ткани кишечника, лимфатических узлах. Размножение вируса в лимфоидной ткани сопровождается множественным увеличением лимфатических узлов. Помимо местных изменений, аденовирусы оказывают общее токсическое воздействие на организм в виде лихорадки и симптомов общей интоксикации. Способность аденовирусов к репликации в эпителиальных клетках дыхательного тракта, конъюнктивы, кишечника с возникновением в отдельных случаях гематогенной диссеминации создаёт широкий диапазон клинических проявлений этой инфекции, включая появление генерализованной лимфаденопатии и распространённой экзантемы.

4. Дифференциальный диагноз в данном случае проводится с дифтерией глаза, герпетическим кератоконъюнктивитом, инфекционным мононуклеозом, энтеровирусной инфекцией, ОРВИ другой этиологии. Однако полисистемность поражения с явлениями выраженного конъюнктивита говорит в пользу аденовирусной инфекции. Решающее значение имеет специфическая диагностика (РИФ, ИФА).

5. В данном случае можно заподозрить острый аппендицит. Но отсутствие лейкоцитоза, аппендикулярных симптомов, положительный симптом Падалки говорят в пользу мезаденита.

6. Осложнения могут возникнуть в любом периоде инфекции. Наиболее часто встречаются пневмонии, ангины, бронхит с бронхообструктивным синдромом, облитерирующий бронхиолит, ларингит с синдромом ложного крупа, гаймориты и фронтиты.

7. Лечение: режим амбулаторный, на период лихорадки – постельный.

Показаниями к госпитализации служат тяжёлое течение заболевания и наличие осложнений.

Этиотропная терапия: нормальный человеческий иммуноглобулин, содержащий антитела против аденовирусов 6 мл внутримышечно. Или бонафтон таблетки 100 мг 3 раза в сутки 7 дней или Виферон 500000 Ед по 1 суппозиторию ректально 2 раза в сутки (через 12 часов) 5 дней.

Патогенетическая терапия: Дезинтоксикация и десенсибилизация: 5% глюкоза с аскорбиновой кислотой 400 мл, 0,9% р-р хлорида натрия, р-р кальция хлорида – 1% - 100 мл.

Рекомендовано обильное горячее питьё с большим количеством витаминов, особенно С и Р (настой шиповника, соки, морсы).

Обязательно назначение поливитаминных комплексов.

Симптоматическое и местное лечение:

Для улучшения носового дыхания используются капли тизин, нафтизин, санорин, галазолин, називин. Проявления фарингита смягчаются при полоскании 2% р-ром пищевой соды, настоями ромашки, календулы, шалфея, чабреца. Орошать слизистые носа и ротоглотки препаратом Биопарокс.

В конъюнктивальный мешок закапывать 20% р-р сульфацила натрия, 0,05% р-р дезоксирибонуклеазы на дистилированной воде. Затем заложить за веки 0,05% мазь бонафтона.

8. Исход благоприятный. Плёнка с конъюнктивы отторгается медленно (до 14 дней) без рубцовых изменений.

9. Для раннего подтверждения диагноза используется обнаружение специфического вирусного антигена в эпителиальных клетках слизистой оболочки носоглотки с помощью иммунофлюоресцентного метода. Для ретроспективной диагностики применяется серологический метод (РСК с аденовирусным антигеном). Диагностическим считается нарастание титра антител в парных сыворотках в 4 и более раза.

10. Профилактика. Основой профилактики аденовирусной инфекции считаются противоэпидемические и санитарно-гигиенические мероприятия (тщательная обработка бассейнов). Вакцинопрофилактика в стадии разработки. В детских коллективах при возникновении заболевания может быть использован интерферон лейкоцитарный человеческий для интраназального применения.