Эталон №11

1. Острый гепатит В, желтушная форма, тяжелой степени тяжести.

2. Обоснование: диагноз поставлен на основании постепенного начала заболевания, эпид. анамнеза (в течение последних 4 мес. посещает частный маникюрный кабинет), цикличности течения (астенический вариант прелжелтушного периода в течение 10 дней), ухудшение самочувствия с появлением желтухи, развитии синдромов: желтухи, гепатоспленомегалии, цитолиза, мезенхимально-воспалительного, холестаза, снижения белоксинтезирующей функции печени, геморрагического; результатов ИФА: HBsAg (+), HBeAg (+), анти-HBcor IgM (+).

3. Заражение возможно парентеральным, половым, вертикальным и гемоконтактным путями. Инфицирование больной произошло при проведении маникюра.

4. Критерии тяжести острых вирусных гепатитов – выраженность печеночной интоксикации (слабость, диспепсический синдром (отсутствие аппетита, тошнота, рвота), геморрагический синдром (носовые кровотечения, геморрагическая сыпь, рвота “кофейной гущей”), нарушение сна (сонливость днем, бессонница ночью). Лабораторные показатели: протромбиновый индекс, уровень гипербилирубинемии, активности ферментов.

5. Протромбин снижен вследствие нарушения белоксинтетической функции печени.

6. Дифференциальный диагноз проводится с другими вирусными гепатитами, инфекционным мононуклеозом, лептоспирозом, иерсиниозом.

7. Лечение:

базисная терапия: режим постельный, стол №5, обильное питье (до 2-2,5 л/сут.), дезинтоксикационная терапия коллоидами и кристаллоидами в соотношении 1:3, витамины С и Е, цитохром С, рибоксин, контрикал, викасол.

8. Исходы: выздоровление, затяжное течение, остаточные явления (постгепатитный синдром), хронический гепатит, летальный исход.

9. Диспансеризация: через 1 мес. после выписки пациенты обследуются амбулаторно при стационаре, в котором лечились, далее наблюдаются в КИЗе через 3, 6, 9 и 12 мес.

10. Вакцинация.

Эталон №12

1. Острый гепатит С, безжелтушная форма, легкой степени тяжести.

2. Поставлен на основании постепенного начала заболевания, эпид. анамнеза (перелвание крови), развития астенического синдрома, гепатоспленомегалии, цитолиза, мезенхимального воспаления; результатов ИФА и ПЦР (маркеры HCV-инфекции).

3. Hepatitis C Virus (HCV) – РНК-содержащий вирус, относится к семейству Flaviviridae. Имеет липидорастворимую оболочку, диаметр около 40 нм. Геном вируса кодирует 9 белков: 3 структурных, участвующих в формировании вирусной частицы (из них 1 ядерный – Core protein, и 2 поверхностных – F-envelope protein 1 и 2) и 6 неструктурных (ферментообразующих): NS2, NS3, NS4a, NS4b, NS5a, NS5b. На все эти белки в организме человека вырабатываются антитела, циркулирующие в крови. Существенной особенностью вируса является его генетическая неоднородность. В России распространен в основном 1 генотип (на долю 1b и 1a субтипов приходится 80% выделенных штаммов). Второе место в России по распространенности занимает 3 генотип, далее следует 2.

4. Заражение гепатитом С произошло во время операции при переливании крови.

5. Дифференциальный диагноз проводится с безжелтушными формами других вирусных геатитов, инфекционным мононуклеозом, иерсиниозами.

6. Лечение:

базисная терапия: режим – постельный, стол №5, обильное питье (до 2-2,5 л/сут.);

противовирусная терапия: реаферон 3 млн ЕД 3 р/нед. 3-6 мес. в сочетании с рибавирином 800 мг/сут. внутрь 3-6 мес.; цитохром С, витамины С и Е, рибоксин,

7. Исходы острого ГС: выздоровление, в т. ч. с остаточными явлениями (не более 10-20%), формирование хронического гепатита (до 80% и более) с последующим переходом в цирроз или рак печени, летальный исход.

8. Постинфекционный иммунитет при HCV-инфекции нестойкий. Способность вируса “ускользать” из-под иммунного контроля вследствие высокой изменчивости его антигенной структуры не исключает возможности повторного инфицирования.

9. Диспансеризация: в течение 1 мес. после выписки пациенты обследуются амбулаторно при стационаре, в котором лечились, далее наблюдаются в КИЗе через 3, 6, 9 и 12 мес. Снятие с учета проводится с большой осторожностью (ввиду высокой частоты хронизации болезни с бессимптомным ее течением в первые годы); не ранее, чем через 1 год наблюдения при отсутствии (клинических, лабораторных, инструменатльных) признаков хронической патологии печени и отрицательных результатах исследования на маркеры хронической стадии HCV-инфекции, включая показатели репликации (ИФА 3-4 поколения, иммунный блоттинг, ПЦР).

10. Гетерогенность вируса гепатита С создает сложности при разработке профилактических вакцин.