Эталон № 90

1. Нет, отсутствие типичного для гриппа синдрома трахеита, не было эффекта от терапии гриппа

2. Эпидемический сыпной тиф средней степени тяжести. На основании: острого начала, эпид.анамнеза, клинико-лабораторных изменений.

3. Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эозинофилия.

4. В ОАМ – протеинурия, цилиндурия, микрогематурия, лейкоцитурия. В б/х – незначительный синдром цитолиза

5. Можно провести дифференциальную диагностику с другими риккетсиозами: клещевым сыпным тифом Северной Азии, эндемический сыпной (крысиный) тиф, лихорадкой цуцугамуши, пятнистой лихорадкой скалистых гор, марсельской лихорадкой; лептоспирозом, геморрагическими лихорадками, брюшным тифом.

6. РПГА на сыпной тиф (диагностический титр 1:1000, выявление иммуноглобулинов класса М, РСК титр1:160. Исключают другие заболевания, протекающие с высокой и длительной лихорадкой: р.Видаля с брюшнотифозным диагностикумом, микроскопия толстой капли крови(исключение малярии), бак посев крови (сепсис).

7.Тромбофлебиты, эндартерииты, ТЭЛА, миокардиты, кровоизлияния в мозг, инфекционный психоз, полирадикулоневрит. При наслоении вторичной бактериальной инфекции может развиться пневмония, отит, паротит и др. Тромбофлебиты – строгим постельным режимом, приёмом антиагрегантов и антикоагулянтов.

8. Постельный режим (весь лихорадочный период+2 дня нормальной температуры, с постепенным его расширением).

Стол общий (щадящая молочно-растительная диета).

Этиотропное лечение: левомицетин по 0,5 х 4р/сут или тетрациклин по 0,3-0,4 х 4р/сут. Весь лихорадочный период + 4-5 дня нормальной температуры.

Патогенетическая: дезинтоксикация (кристаллоидные р-ры). Общий объем жидкости ограничиваем до 75% из-за опасности развития отека головного мозга; дегидратация (20% маннитол 1,0г/кг веса, 10-20% альбумин 200мл с целью профилактики отека головного мозга); снижение проницаемости ГЭБ и для профилактики развития ИТШ-преднизолон 1-3 мг/кг, 5% р-р аскорбиновой к-ты 5-10 мл; гипотермия головного мозга; антиоксиданты (токоферол, аевит); кислородотерапия.

9. Выписка при клиническом выздоровлении и отсутствие осложнений не ранее 12 дня апирексии.

10. Медицинское наблюдение за контактными при отсутствии педикулеза в очаге в течение 25 дней со дня госпитализации больного с обязательной термометрией (утром и вечером). При выявлении в очаге платяного или смешанного педикулеза медицинское наблюдение за контактными в течение 71 дня с ежедневной термометрией первые 25 дней. Дальнейшее наблюдение проводится каждые 10 дней до окончания срока наблюдения.

Эталон № 91

1. Предполагаемый диагноз: клещевой риккетсиоз, период разгара, средней степени тяжести, артрит коленных суставов. Обоснование – острое начало, эпид.анамнез, характерная клиническая картина.

2. Дифф.диагноз: КЭ, Лайм-боррелиоз, брюшной и сыпной тиф, грипп, лихорадка Цуцугамуши.

3. Лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, ускорение СОЭ

4. РСК с антигеном Rikkettsii sibiricus.

5. Резервуаром инфекции являются мелкие дикие грызуны – суслики, полевая лесная мышь, домовая мышь, хомяки.

6. Трансмиссивным (через укус клеща)

7. Нет. Это характерно для Сибири.

8. Возможные осложнения: синуситы, отиты, ларингиты, бронхиты, пневмонии.

9. Лечение: Антибиотикотерапия (левомицетин 0,5 г x 2 р, 14 дней, тетрациклин 0,3- 3 р.в день в течение 14 дней); Десенсибилизирующие, нестероидные противовоспалительные средства: супрастин по 1 таб. x 3 раза в день; кестин, дезинтоксикационная терапия; индометацин (диклофенак) по 1 таб. x 3 раза в течение 7-10 дней.

10. Неспецифическая профилактика (борьба с клещами)