Эталон № 88

1. Сибирская язва, легочная форма, тяжелой степени тяжести

2. Диагноз выставлен на основании: эпидемиологического анамнеза, клинических данных: высокая лихорадка, выраженная интоксикация, развитие нарушений гемодинамики, картина поражения лёгких, тяжёлая дыхательная недостаточность.

3. Тяжесть состояния за счёт интоксикации и дыхательной недостаточности.

4. Общий анализ крови, мочи, исследование ВЭБ,КЩС, p O2, p CO2, биохимическое исследование крови, коагулограмма (для диагностики ДВС), бактериологическое исследование (кровь, мокрота), серологическое исследование (РСК,РНГА,ИФА), кожная проба с антраксином, биологическая проба (заражение лабораторных животных)

5. Антибиотикотерапия должна быть начата немедленно при появлении первых симптомов предполагаемой сибирской язвы, не ожидая бактериологического подтверждения. Препараты должны назначаться парентерально (ципрофлоксацин, доксициклин; комбинации ципрофлоксацина и рифампицина в сочетании с одним из трёх препаратов – клиндамицином, ванкомицином или бензилпенициллином). Использование комбинации препаратов позволяет одновременно эмпирическим путём покрыть широкий спектр других вероятных патогенов. Интенсивная поддерживающая терапия: коррекция гипоксии, ВЭБ, КЩС.

6. Прогноз серьёзный. Летальность при ингаляционной форме составляет 95%,если антибактериальная терапия начата позднее 48 часов с момента развития начальных симптомов.

7. Лёгочная форма чумы, тяжёлая пневмония другой этиологии.

8. Развитие менингита, сибиреязвенный сепсис, ИТШ, ДВС

9. Экстренная химиопрофилактика ципрофлоксацином или доксициклином

10. Вакцинопрофилактика. Используются живая аттенуированная и инактивированная адсорбированная вакцины.

Эталон № 89

1. Бешенство, паралитический период, тяжелой степени тяжести.

Обоснование: острое начало, эпиданамнез (укус лисы), воспалительные изменения в месте укуса дикого животного, развитие интоксикационного синдрома, гипресаливации, фото- и гидрофобии, параличей.

2. Нейротропный вирус семейства Rabdoviridae.

3. Бешенство – зоонозная инфекция. Вирус передается при укусе или ослюнении больным животным поврежденных кожных покровов или слизистых оболочек. Восприимчивость всеобщая. Летне-осенняя сезонность.

4. Инкубационный, продромальный (депрессии), разгара (возбуждения), паралитический (терминальный) периоды.

5. Инкубационный период 10-90 дней. Продромальный период: воспалительные изменения в области раны, интоксикационный синдром, депрессия, гиперестезии. Период разгара (возбуждения): прогрессирование расстройств дыхания и глотания (пароксизмы гидрофобии), сиалорея, повышенная потливость, увеличение интоксикации. Паралитический период: психическое успокоение, исчезновение приступов гидрофобии, развитие параличей.

6. Летальность 100%. Смерть наступает от остановки сердца или дыхания во время приступа гидрофобии (судороги, спазм мышц) или бульбарных параличей с вовлечением дыхательного центра в паралитический период.

7. Нейроны продолговатого мозга, гиппокампа, основания мозга, поясничного отдела спинного мозга, высшие вегетативные центры в гипоталамусе, подкорковых областях, продолговатом мозге.

8. Тельца Бабеша-Негри в цитоплазме пораженных нервных клеток.

9. Лечение: лечебно-охранительный режим (отдельная палата и защита от раздражителей: света, воды, шума). Специфической терапии не разработано. Симптоматическое лечение: восполнение потерь жидкости, снотворные, противосудорожные, болеутоляющие препараты.

10. Ликвидация бешенства среди животных (регистрация, профилактическая вакцинация, соблюдение международных правил перевозки животных). Первичная обработка раны без хирургического иссечения краев. Введение антирабической вакцины и антирабического иммуноглобулина покусанным людям.